眼下，有关宫颈癌的话题持续“大热”不无道理。作为严重威胁妇女健康的常见恶性肿瘤，宫颈癌在全世界女性恶性肿瘤中的发病率位居前三。“我国1988-2012年全国肿瘤登记数据显示，中国宫颈癌发病率持续上升。2008-2012年，宫颈癌粗发病率已接近15/10万人。防治宫颈癌任重道远。”这是北京大学人民医院魏丽惠教授在第三届东方妇产科学论坛给出的最新数据。对此，复旦大学附属妇产科医院党委书记、著名妇产科专家华克勤教授在第三届东方妇产科论坛上表示：“在预防宫颈癌这一疾病时，相比HPV疫苗注射，宫颈癌的筛查将来的更为重要。”

随着近期在国内上市，HPV疫苗已成为了癌界“明星”，广受社会公众关注。但并非像很多人认为的那样，注射了HPV疫苗就会远离这一疾病，在宫颈癌发病率低的国家，主要是依靠完善的筛查体系，而当前对于中国来说，防治宫颈癌仍然任重道远。

“宫颈癌发病呈年轻化，不仅仅是医学问题”

随着时代的发展，妇科恶性肿瘤不再是中老年人的专有病种。本次大会执行主席、上海市妇科肿瘤重点实验室主任、仁济医院副院长狄文教授在接受记者采访时介绍说：“近20年来，我国宫颈癌发病呈年轻化趋势，这不仅仅是一个医学问题，还是一个社会问题。”

根据今年2月国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示，宫颈癌和卵巢癌均位于中青年女性发病率的前五位。我国女性宫颈癌发病年龄通常从15岁开始，高峰集中在40-59岁，死亡率随年龄增加而增高。

宫颈癌发病年轻化与其高危因素的特点直接相关，即初次性生活过早（小于16岁）、拥有多个性伴侣、长期口服避孕药、吸烟等不良生活方式。狄文教授坦言：“随着物质文化水平逐渐提高，思想意识更开放，人民的生活状态、个性理念和行为方式都发生较大变化，这些因素都可能与宫颈癌的发病有关”。

此外，宫颈癌发病率的上升，一定程度上归因于筛查率的提高。近年来我国公共卫生事业取得长足进步，宫颈癌筛查和预防得到越来越重视，大众自身筛查保健意识逐步提升，越来越多的宫颈癌在早期甚至是毫无症状时就能及时发现并得到有效诊治。但是，在卫生资源匮乏的地区，不少宫颈癌发现时已处在中晚期，有些甚至濒临死亡还无法得到明确诊断。以上各种因素综合导致宫颈癌的发病年轻化，并且发病率持续处在高位。

“不要妄想打一针真的就能一劳永逸”

随着研究的深入，研究人员发现人乳头瘤状病毒（HPV）与宫颈癌的发生息息相关。这也使得宫颈癌成为目前人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确的肿瘤。许多女性也因此将HPV感染与宫颈癌挂钩，终日惶惶不安。

针对这一问题，华克勤解释：“HPV感染并非等于宫颈癌，HPV有许多分型，持续性高危型HPV感染是宫颈癌发病的危险因素。如果短期内一过性HPV感染对宫颈癌发生并不造成影响，不必太过恐慌。”

如今，随着二价、四价、九价疫苗的陆续上市，中国也迎来了HPV接种热潮。但热潮之下，也引发了一些“冷”思考。

“我认为，必须理性地对待HPV疫苗，不要妄想打一针真的就能一劳永逸。” 狄文表示，HPV疫苗在全球范围上市十多年，确实有一定益处，尤其推荐9-26岁的人群（无论男女）接种，并且是在尚未有性生活之前完成接种效果最佳。但是，HPV疫苗接种人群发现宫颈病变的也不少，这些都需要大数据来进一步分析和解释。

华克勤也表示：“从国外数据来看，尤其是欧美地区，HPV疫苗上市后，其宫颈癌发病率的确有所下降。但对于国内，至少还需要十年来观察HPV疫苗对宫颈癌防治的效果。”

宫颈癌筛查诊治不可松懈

即使接种了HPV疫苗，也不能忽视宫颈癌筛查的作用。

目前中国宫颈癌防治分为三级：一级预防的主要是开展健康教育和适龄女性接种HPV疫苗；二级预防是对适龄妇女定期开展宫颈癌筛查；三级预防主要是根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗及姑息疗法。

狄文表示，过去70年，美国通过规范的宫颈癌筛查，使宫颈癌新发病率至少减少50%，死亡率减少85%。对于普通妇女而言，一般推荐每年进行妇科检查，每5年行宫颈细胞学联合HPV检测。

随着HPV疫苗的普及推广，宫颈癌筛查的方式也在改变。以单纯HPV16/18分型检测的初筛方法已不再被单独推荐。目前，宫颈癌筛查的主流方法为HPV检测+TCT（宫颈细胞学检查）联合检测，对可疑宫颈癌病例采取阴道镜助诊和宫颈组织病理学确诊。

在此次论坛中，数位专家认为，中国应根据国情，进行风险分层管理，同时结合精准筛查技术，如HPV定量检测、P16/Ki-67染色、病毒甲基化等，探索适用于我国的后疫苗时代筛查策略。对于宫颈癌确诊病例，临床医生则应根据分期给出对应的个体化治疗方案。

作者：陈青 张煊

编辑：朱颖婕

责任编辑：姜澎

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