法国最近重磅新闻：卫生部长Agnès Buzyn说，阿尔茨海默病现有的四种治疗药物（多奈哌齐、利斯的明，加兰他敏、盐酸美金刚）医疗受益不足，医疗保险决定不再予以报销。于是，各媒体纷纷奔走相告：

正式宣布：阿尔茨海默病无药可用了！

医疗界强烈不满，法国阿尔茨海默病协会称：“注意到了这一决定，但认为这是没有根据的，也是危险的”。“

我们知道这四种治疗阿尔茨海默病的药物，尽管不能逆转这一疾病，但患者并不是不受益的。相反，这些药物上市前后有充分依据表明，它们对于阿尔茨海默病的患者有帮助的，能推迟患者向重度进展、提高患者生活质量、减轻精神行为症状的发生与疾病照料负担。

那为什么法国会做出如下重大宣布？我们认为主要是因为：

阿尔茨海默病太烧钱了！

随着全球老龄化的进程，罹患此疾病的人群基数越来越大，病程又长达10年甚至20年。药物不具备可逆转的治疗作用，意味着患者需要长期服药。病人的医疗费用是其他同龄老人的3倍到20倍！仅在2015年，法国健康保险高达15％的报销比例支付给了这四种药物及其仿制药，这高达9000万欧元的支出是法国卫生部宣布不报销的出发点。

另外，对该病的照护负担的沉重性的认识可能不足！

阿尔茨海默病是继心脑血管疾病和肿瘤之后严重危害老年人健康的“第四大杀手”，而且由于目前尚未有逆转的方法，它越来越成为老龄化社会最烧钱的疾病，我国由于老龄化进程在加速进展形式也非常不乐观。 据测算，到2050年，我国AD产生的疾病负担将超过一万亿美元。疾病负担不仅仅指药物负担。像法国这样的高收入国家，直接医疗成本（包括药物）仅占15%，家庭提供的（无偿）非正式照护占45%，有偿支付的正式社会照护占40%。

这些药物，对更好地照护患者，减轻照料负担具有一定的帮助。法国这样的老牌经济大国，寄希望于消减药物治疗支出，有可能对由此带来更为沉重的照护负担估计不足。

换一个角度说，阿尔茨海默病是社会老龄化带来的问题。设想在动乱年代，国家战火纷飞，人们的预期寿命活不到老年，活不到高龄，就不存在这个问题。这是一个社会进步，人们长寿所带来的沉重问题，它成为了发展和发达国家的“限速器”。

如何有效解决这个问题，仅仅靠抱怨残酷现象存在是不解决问题。我国在尝试推广发展的慢性疾病全程管理模式，就是在寻找一个更优化的管理模式来更好面对这个最烧钱的疾病。

就药物而言，应当合理使用，优化医保支付。

仅仅对于促认知药物而言，科学文献也支持，发现症状，尽早运用，患者保持在较好的生活质量阶段越长。像法国卫生部这样，不区分人群的全面禁止医保报销，存在很大问题的。这一庞大基数的患者人群，首先就要做到很好地加以区分。应当建议，只有当促认知药不能获益时，用药才应当停止。

阿尔茨海默病有其自然的疾病进展趋势，当患者服用药物之后，其认知下降趋势仍未表现出延缓趋势，那么在药物使用一年后即应当停止。而另一部分人其认知下降趋势有所延缓，证明药物使用有效，那么他就应当继续使用，且应当获得医保支付。

应当在完善纵向随访评估的前提下，区分适用人群而确定医保的支付。

我们认为，对于证实有效的药物及治疗就应当纳入医保范畴，但前提是需要完善评估，做好严格区分。

阿尔茨海默病的非药物干预与照护也同样重要。

全社会对这些疾病的隔绝状态或者对它的不帮助的状态，也在客观上造成了这类疾病的管理困难。如果整个社会都能善待痴呆老人，及时对走失或失智老人提供必要的帮助，更多的理解和接纳这些老人，本身就是一个非常好的支持模式了。

患阿尔茨海默病的家庭也不可避免地承担这一疾病的沉重照料负担。家庭承担也许应当分为两部分：一部分由家庭自己承担，比如中国正在推行的非正式照料；另一部分通过正式照料，也就是转交给专业的人员来帮助。需要发展更多阿尔茨海默病的医疗与照护专业的力量来帮助这些家庭。

责任分担，社会支持，让我们共同应对！

（作者单位：上海交通大学阿尔茨海默病诊治中心、上海市精神卫生中心）

作者：江敏俊 乔颖 李霞

编辑：顾军

责任编辑：许琦敏

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