从受过教育的人普遍厌恶医学，到医生在美国收入前1%的人群中所占比例仅次于公司高管，医学是如何成为一门享有权威的专业，既而获得经济权力？在美国，曾经既抵制企业控制，也反感政府过度监管的医学群体，又是如何逐渐参与医疗保健系统的公司化？

这些问题可以在《美国医疗的社会变迁》中找到答案。

《美国医疗的社会变迁》

[美]保罗·斯塔尔 著

史文轩 许朗宁 闵云佩 译

上海文艺出版社出版

《美国医疗的社会变迁》曾获得普利策非虚构类作品奖、美国历史研究至高荣誉班克罗夫特奖、美国社会学研究重磅奖项赖特·米尔斯奖三项大奖。在本书中，美国前总统克林顿医疗改革计划资深顾问、普林斯顿大学社会学与公共事务教授保罗·斯塔尔不仅追溯了美国医疗保健现行制度和政策的起源，还追问了那些在发展中或自行消亡，或遭到废除，或受到阻碍的制度和政策的命运。对于关切不同的读者，他兼具结构性与历史性的分析都有助于阐明美国当前医疗体系的困境，甚至是普遍的医疗困境。

小儿心胸外科医生、《心外传奇》作者李清晨医生高度评价本书：“本书的内容上至18世纪中期下迄21世纪的第二个十年，讲述了美国医学如何从群雄逐鹿乌烟瘴气的荒蛮时代，一跃而成为今时今日这般专业化程度高、规则完备、保障充分、创新能力强的复杂体系。尤为难得的是，这样一部比较深奥的历史专著，作者并没有将它写得诘屈聱牙晦涩难懂，它的可读性竟然出奇的好，不像有些学术专著那样总是将外行读者拒于千里之外，作者语言流畅，逻辑严谨，行文间推理论证环环相扣，能做到通俗易懂又引人入胜，所以我非常推荐原本就喜欢医学和历史的读者朋友拿起这本书，它将帮助你了解美国社会的另一面，也将带你更好地理解人性的复杂和医学世界的异彩纷呈。”

本书初版于1982年，2017年推出了新版，此次出版的中文版依据翻译的便是2017年的新版。在这个35年后的新版，作者扩充了一些分析但没有修改原文；此外，新版增加一章，分析1982-2016年的发展。作者一贯的原则是“从特定的事件中退一步来强调变化的广泛模式”。

《美国医疗的社会变迁》的重要性不仅在于帮助我们理解美国医疗两百余年的发展，更在于提供了开阔的视角和丰富的信息，帮助我们更好地理解当下所处的医疗现状，为我们医疗的未来发展提供有价值的历史借鉴。

>>内文选读：

序

我将这段历史分为该书的上下两部来强调美国医疗发展中的两个长期运动：第一，专业主权的兴起; 第二，医疗向产业的转变，以及企业和国家日益增强的作用（尽管仍未确定）。我在这个框架内探讨各种具体的问题，如：

为什么在19世纪初期和中期对医疗权威持谨慎态度的美国人，到20世纪却对其狂热；

19世纪各自为营且收入不稳定的美国医生，是如何在20世纪成为一个团结且繁荣的职业群体的；

为什么医院、医学院、诊所和其他组织在美国呈现为独特的机构形式；

为什么公共卫生却没有；

为什么美国没有全民医疗保险；

为什么蓝十字和商业赔偿保险而不是其他类型的医疗计划主导了私营保险市场；

为什么近年来联邦政府的政策从鼓励增长而不改变医疗保健组织转向了鼓励重组以控制增长；

为什么早就摆脱了现代公司控制的医生们现在却目睹并实际参与了公司化卫生保健系统的创建。

最后一个问题在本书仍处于写作阶段时变得更加突出。1974年我开始这项研究时，人们普遍认为医学院、规划人员和行政管理者正在成为私人医生的主要制衡力量。政府似乎在医疗保健的组织过程中起着重要的，或许是主导性的作用。以前是私人的、专业的决定正在变得公开和政治化。八年后，这不再是一个明显的变化方向，但现状也没有得到改善。私营公司在美国医疗领域的地位越来越强大；如果里根政府的主要成员可以自主推行他们的想法，未来很可能属于公司化医疗。然而，这一发展的起源领先于本届政府；其背后的力量比华盛顿的变革之潮更加强大。正是因为现在正在发生的事情，把医学同时理解为商业和文化现象愈加迫切，而也许最重要的是，理解两者之间的关系。

讨论这些和其他问题的许多章节几乎都可以看作独立的研究。然而，我写这本书的初衷是要对美国医疗的社会和经济发展提供一个完整的描述。我试图依据我们的文化、经济和政治中更广泛的历史模式来对此进行合理的解释。