俗话说 “外行看热闹，内行看门道。”同样的一部医疗剧，有的人看了再回味，只记得剧中感情线；有的人看了若有所悟，感叹疾病面前生死无常；但是对于这个医生来讲，其他人看医疗剧看的都是热闹，只有他才算得上内行：一位让多家医院束手无策、多次转诊的疑难患者入院，他居然靠回想起看过的《豪斯医生》剧情，立马诊断出了患者疾病，还凭此发了篇 53 分的 SCI。

疑难患者入院：近乎全盲全聋、不明原因发热、心功能衰竭

艺术源于生活。通常情况下，医疗剧里的疑难杂症是根据现实拍的，但这篇发表在《柳叶刀》上的文章却反向操作，讲述了一个现实效仿电视剧情的病例报告。

一位德国男性患者看了一家又一家医院，迟迟诊断不出来患的是哪种疾病。甲状腺功能减退、不明原因发热、反流性食管炎、多个部位淋巴结肿大……他的病情一直在恶化。

随着疾病进展，他的视力甚至严重下降到了全盲的程度，听力也受损至几乎全聋。最致命的是，他出现了严重的心功能衰竭。

引起慢性心衰的最可能原因是冠状动脉疾病，但这位患者的动脉状况很好，因此医生们猜想他的心衰是由心肌病引起的。但面对如此多的症状综合的整体判断，大家还是接二连三的败下阵来。

这名病情危重的患者最终转到了德国马尔堡大学的医学诊断中心，与以往一次次的失望不同，在这里他很幸运的遇到了擅长解决疑难杂症的“豪斯医生”。这位现实里的“豪斯医生”名叫舍费尔，他详细询问了患者的病史，注意到该患者移植过髋关节。作为一名《豪斯医生》的忠实剧迷，几分钟内他就意识到，患者的症状跟电视剧集中出现过的一个角色所患疾病极其相似！

图源：图虫创意

在那一集中，剧中角色是豪斯的丈母娘，她也有金属髋关节移植病史，同样存在心衰在内的多种无法解释的症状。

豪斯医生的诊断：钴中毒

让我们回到舍费尔医生记忆深处那段《豪斯医生》剧情中。反复发作的皮疹、不明原因发热、贫血、胃部不适、手指无法控制的颤抖等十余种症状同时出现在了一个患者身上，复杂的疾病考验了医院里的每一个人，包括豪斯医生。

通过一项项的检查，把包含血液类肿瘤、酗酒所致、心内膜炎、风湿免疫疾病在内的猜想都排除掉，豪斯甚至以为患者是疑病症。当然，这个可能性也在患者的一次房颤发作中被打消了怀疑。

后来，患者又出现了中枢神经系统症状，豪斯才意识到可能是重金属中毒导致的神经、循环多个系统出现问题。复杂的问题被归结到剧集刚开始的那一句普通病史：髋关节置换术。

图源：《豪斯医生》电视剧截图

有了猜想后，豪斯立即给患者进行了手术。术中发现患者的髋关节处肌肉已经发黑，从而验证了他“人造金属髋关节磨损过度导致钴中毒”的猜想。手术后，患者病情也很快得到好转。

图源：《    豪斯医生》电视剧截图

正因为对这集病例诊断的印象深刻，现实中的舍费尔医生面对如此复杂的患者病情，一眼就抓住了病史中的重点：金属移植物手术史。

舍费尔医生检查了这位患者血液中的金属钴含量，结果发现比正常水平高出上千倍，影像学的扫描结果也显示患者髋关节中的金属受到了侵蚀。

经过详细的病史询问和手术治疗，舍费尔医生在病例报告中还原了真相。这名男性患者曾经移植过陶瓷人造髋关节，但后来又更换成了金属人造髋关节。他的那些症状也正是在更换金属髋关节不久后出现的。

在替换金属髋关节的时候，陶瓷髋关节的碎片并没有完全被取出。“这些小碎片就像是砂纸一样，每活动一下，都会磨损金属髋关节，导致钴暴露。”舍费尔医生的描述很形象。

磨损严重的金属髋关节假体

这位现实中的患者终于被诊断出病因，病情得到了好转。而他历经波折后的幸运得益于一个爱看《豪斯医生》，并能学以致用的内行。不过在现实世界中，还有另一位钴中毒的患者，却没有遇到爱看医疗剧的医生。

不看医疗剧的和只看不学的，都略逊一筹

不知道为啥这么巧，两大医学神刊同时关注钴中毒。一篇发表在《新英格兰医学杂志》的文章也描述了一个因人造金属髋关节导致钴中毒的病例报告。

病例中为女性患者，她的主治医生艾伦在经过像豪斯医生一样的求根溯源后才发现这则罕见病例的病因。

报告中讲到，全世界有数万人都植入了类似的髋关节，但几乎没有人出现过类似的情况，所以医生们也都不会往这方面考虑，很容易把它忽视掉。而这名女患者的病例可以起到很好的警示作用——这告诉医生们，不管钴中毒多么罕见，只要患者在移植了金属髋关节假体后出现相关症状，就要考虑这种可能性。

这一点，看了《豪斯医生》的舍费尔早就意识到了。所以艾伦医生在采访中也忍不住感叹“如果我也看了豪斯医生的诊治经过，肯定会早点考虑这个诊断的。遗憾的是，我总共就看过 2 集。”  

作者：刘漫

编辑：徐俊芳

责任编辑：李伶

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