你有医学健康疑问，我们邀请医学专家来解答。

 

问老感觉耳闷是何原因?

 

答陈建勇　杨军

 

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉—头颈外科听力中心医生

 

耳闷伴耳聋是耳科最常见的症状之一，主要表现为耳部阻塞感(像塞了棉花)、胀满感及压力感，并伴有明显的听力下降。临床引起耳闷耳聋的原因复杂，除了咽鼓管功能障碍外，还涉及到其它方面的原因，如外耳、中耳、内耳、颞颌关节、精神情绪的疾病均可能导致耳闷耳聋的出现。由于不同部位引起的耳闷伴耳聋的治疗方案完全不一样，因此耳闷伴耳聋的精确诊断非常重要。

 

【外耳道疾病】

 

外耳道疾病导致耳闷伴耳聋的原因较简单，最常见的为耵聍栓塞　(常说的耳屎)。患者常主诉洗完澡或游泳后出现耳堵感，伴听力明显下降。这主要是因为耳道内耵聍遇水膨胀后所致，耳镜检查发现耳道内大量耵聍，可确诊。

 

如果有较多分泌物从耳道内溢出，并伴有耳道牵拉疼痛不适感，判断可能由于外耳道炎导致，耳镜检查发现外耳道皮肤充血肿胀、见较多分泌物等，可确诊。

 

其它还包括外耳道疱疹、外耳道疖肿、外耳道肿物等。因此，耳闷伴耳聋的患者应先至耳鼻喉科专科门诊进行耳内镜检查，排除耳道的相关疾病。

 

【中耳疾病】

 

中耳疾病引起的耳闷伴耳聋以儿童较为多见。患者在发病前常有明显的感冒、咳嗽、鼻塞等上呼吸道感染症状，部分患者有诉在用力捏鼻擤鼻涕后或乘飞机后出现，程度轻重不一，可通过吞咽、打哈欠减轻。

 

这主要是上呼吸道感染或鼻炎等导致的咽鼓管功能不良所致。我们知道人的五官是相互贯通的，鼻子与耳朵间有一根重要的通道相连，又名咽鼓管，该管具有调节鼓室内气压，使之与外界气压保持平衡的功能。在感冒或鼻炎后，咽鼓管的气压调节功能发生障碍，引起中耳内的气压低于外界空气气压，进而引起粘膜分泌黏液，形成中耳积液。

 

此外，中耳的其它病变，如长期的慢性化脓性中耳炎、外伤性鼓膜穿孔、耳气压伤、耳硬化症均可出现耳闷。临床上行耳内镜检查出现异常的鼓膜表现，及相关听力学检查和咽鼓管功能检查可明确诊断。

 

【内耳疾病】

 

内耳相关疾病也是临床上导致耳闷耳聋的较常见的原因，以老年患者多见。

 

由于老年人常伴发高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，长期发展导致供应耳蜗的内听动脉粥样硬化、管腔狭窄，耳蜗血供障碍，从而继发内耳功能紊乱，引发耳聋及耳闷症状。

 

部分年轻患者由于长期加班熬夜、工作压力大，也可诱发。患者常突感一侧听力明显下降，伴耳闷堵感、耳鸣及头晕等不适。

 

临床上引起耳闷耳聋的常见内耳疾病主要包括突发性聋、梅尼埃病、老年性聋、其他感音神经性聋及耳鸣。临床上行完善的诊断性听力检查可明确诊断。

 

耳闷病因复杂多样，部分患者可能多个病因共存。有针对性地进行详细的病史询问，同时必要的听觉功能的检查是非常重要的。

 

问为何有人千杯不醉?

 

答陆一一

 

上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科医师

 

生活中，我们遇到很多人有这样的疑问，为什么人的酒量差距那么大。同样饮酒，有的人豪饮不醉，有的人浅尝辄醉，有些人一生与酒为伴，有些人偶尔小酌，就得了脂肪肝，这一切都是酒精基因在掌控。不了解你自己的酒精基因，盲目饮酒，美酒就会变成毒药。

 

酒精基因是乙醛脱氢酶ALDH2基因的俗称。该基因正常的人，能及时地将酒精完全分解为水和二氧化碳。对于这些人，适度饮酒有利于健康。而ALDH2基因突变的人，不能快速完成酒精代谢过程，导致乙醛在体内的堆积，对人的脏器造成严重伤害，也就是俗称伤肝、伤心、伤大脑。

 

那么，怎样了解基因是正常的还是突变的呢？　每个人有23对染色体，基因　均位于染色体上，来源于父母。ALDH2基因通俗来说有普通和突变两种形式。

 

若父母提供的两条ALDH2基因均为野生型　(千杯不醉型)，那么下一代具备的就属于纯合子基因，这类人的解酒能力最强。根据概率统计，我国人口中有61%的人属于这种类型基因。

 

若父母提供的两条ALDH2基因中有一条突变，这种情况称为杂合型　(低尝浅酌型)，这类人的解酒能力就低于野生型。如果纯合子基因的解酒能力为100%，那么杂合子基因的解酒能力只能达到其30%。这类人在国人中占32%。

 

若父母提供的两条ALDH2基因都发生突变，这种情况称为纯合突变型(不胜杯酌型)，这类人解酒能力最差。如果纯合子基因的解酒能力为100%，那么突变型纯合子基因的解酒能力只能达到其5%-7%。国人中有7%为突变型纯合子基因。

 

追问1：经常喝酒能练出酒量吗?

 

答：基因因素就好比武侠小说中练武者的根骨，根骨好的纯合子基因人群，通过后天因素影响，可以达到更好地分解乙醛的能力。而根骨不好的纯合突变型基因人群，酒量得到提升的潜力就十分有限。

 

追问2：“脸红正喝得”是真的吗?

 

答：这是一个误区，且完全说反了。纯合突变型的人才是喝酒容易上脸的人，因为乙醛具有让毛细血管扩张的功能，会引起脸色泛红甚至身上皮肤潮红等现象。这类人由于乙醛在体内迅速累积而迟迟不能代谢，与酒后面不改色的人相比，乙醛在体内停留时间较久，毒性作用更大。因此，建议喝酒上脸的人尽量少喝。

 

问如何煎好一锅药?

 

答陆晓玲

 

上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科药师

 

煎好一锅药，尝到精华，讲究不少。

 

【煎锅】　要煎好药，先选好锅。锅不在贵，合适便好，化学性质稳定是前提。

 

砂锅是首推品种，受热均匀、保温性好、价廉物美。还可选择玻璃和不锈钢材质的。切记不要用铁锅、铝锅煎煮中药，以免和药中成分发生相互作用。

 

温馨贴士：每次煎完药，要刷洗干净。

 

【时间与火候】

 

煎煮汤药小口诀：一泡二煎三混合。一泡。煎煮药前，先加冷水将饮片浸泡20-30分钟，使药材充分吸收水分，便于在煎煮过程中有效成分的充分溶出。但不宜使用60℃以上的热水浸泡饮片，以免使药材组织细胞内的蛋白质遇热凝固、淀粉糊化，不利于有效成分的煎出。浸泡时，加水量以高出药面3-5cm为宜，第二次煎煮酌减。

 

二煎。先武后文，常搅动。药液沸前用大火，使水很快沸腾，沸腾后用小火，让药液保持微沸状态，利于药物成分煎出。一贴药物煎煮两次。一般第一煎，沸后煎煮20分钟；第二煎，沸后煎煮15分钟。滋补类药物可略微延长煎煮时间。

 

三混合。两次煎煮完的药液，充分混合后，一日内，分2-3次服用。

 

【需特殊对待药物】

 

先煎。武火煮沸后文火煎煮10-20分钟，再与其他药物合并煎煮。

 

需先煎的药物有：1、矿物、动物骨甲类饮片，由于其质地坚硬，宜打碎先煎20分钟。例如生龙骨、生紫石英、生石决明、鳖甲、龟甲等。2、某些有毒饮片，宜先煎1-2小时，起到减毒目的。例如生川乌、生草乌等。

 

后下。起锅前5-10分钟放入即可。需后下的药物有：1、气味芳香类饮片，含挥发成分，不宜久煎，以免有效成分散失。例如薄荷、砂仁、白豆蔻等。2、有效成分易被破坏的饮片，起锅前10-15分钟放入。例如钩藤、苦杏仁、生大黄、番泻叶等。

 

包煎。需将饮片装在布袋中煎煮。需要包煎的药物有：1、含黏液质较多的饮片。以免煎煮过程中黏糊锅底。例如车前子、葶苈子等。2、富含绒毛的饮片。以免汤药中混入绒毛，刺激咽喉。例如枇杷叶、旋复花等。3、花粉等微小饮片。包煎利于充分浸润。例如蒲黄、海金沙等。

 

烊化。加热溶化或隔水炖化后，与其他煎煮好的药液混合。主要是胶类中药，例如阿胶、鹿角胶等。

 

另煎。单独煎煮后与其他药液混合。主要是一些贵重药材，例如人参、西洋参、羚羊角等。

 

用时捣碎。煎煮前捣碎。主要是外壳坚硬，有效成分不宜煎出的药物。例如决明子、豆蔻、桃仁、酸枣仁等。

 

温馨提示：煎煮前，临时捣碎，切勿一次性捣碎多日药量，不利于药品贮存。