5月5日是世界哮喘日。目前全球的哮喘患病人数在3亿以上,哮喘已成为引人关注的全球公共健康问题，也是儿童期最常见的慢性病。哮喘如果得不到控制，会严重影响日常生活，有的甚至会夺去生命。但，这并非说哮喘十分可怕，只要治疗得当，哮喘完全可以控制。统计显示，我国有2800万以上的哮喘患者，但接受规范化治疗的还在少数，这与患者的不正确认识、不配合治疗有关。推进规范治疗，有不少误区待解。

哮喘患者用激素会发胖？

■时国朝

在门诊经常遇到这样的哮喘患者：医生已经给他开了规范化的哮喘治疗药物，但病情总不见好转。你问患者怎么回事？患者常常回答说，医生开的药物含有激素，会使人长胖，所以没敢用。他们宁愿哮喘发作了，到急诊去挂盐水，也不用医生开的含有激素的药物。

问题是，哮喘患者用了激素真的会发胖吗？

糖皮质激素是目前哮喘治疗最有效的药物，激素有口服、静脉和吸入三大剂型。其中静脉激素直接入血，对于哮喘急性发作非常有效，可迅速控制哮喘的气急症状。口服激素具有类似的效果，由于需要经胃肠道吸收入血，起效稍慢于静脉激素。这两种激素都通过血液循环，到达肺部发挥它的治疗作用，因此，我们将静脉和口服激素统称为全身激素。全身激素在发挥它的治疗作用的同时，血液循环中的激素也会到达全身各个脏器，因此会有很多很多的副反应。长期使用全身激素，可导致患者抵抗力下降容易感染，骨质疏松容易骨折、血糖增高、向心性肥胖（颜面和躯干肥胖）等一系列副反应。副反应可不仅仅是“长胖”而已。

为了既发挥激素治疗哮喘的正作用，又避免全身激素难以避免的副反应，这就有了吸入激素。吸入激素将药物直接送达哮喘患者的炎症部分——肺部，不需要经过血液循环的周转，因此也就大大减少了激素的副反应。当前的几种常用吸入激素都与支气管扩张剂（如β受体激动剂）联合应用，进一步减少了激素应用的量。

由此可以看到，哮喘患者之所以对吸入激素如此恐惧，是因为他们将静脉激素、口服激素和吸入激素混为一谈，以为吸入激素同样具有全身激素的副反应。

我们不妨比较一下吸入激素和全身激素两种剂型最终进入血液循环的激素量。

目前使用较多的吸入激素是布地奈德/福莫特罗干粉剂，成人每吸1次的激素量是160微克，每天2次，所以一天的总量为320微克。干粉剂中有20-40%左右被吸入肺部发挥作用，其余部分散落在口腔咽喉部位，这些部位的激素是我们不需要的，只要您认真嗽口，大部分可被除去，以免发生口腔局部的副反应（如口腔溃疡等）。剩下部分被吞咽进入胃肠道，这些激素进入血液循环前，还要经过肝脏的分解代谢（医学上称为“首过效应”）。因此最终被吸收进入血液循环，可能引起副反应的激素量极少（微克级）！这些已经被无数患者的临床实践所证实，虽然他们每天都规则吸入激素，但全身副反应发生率极低，“发胖”罕见。

而全身激素，即使是一支甲强龙（静脉激素），也有40毫克（毫克级！是微克的1000倍）进入血液循环。如果患者舍本求末，因害怕“长胖”，不遵从医嘱，即使哮喘症状频发，也不规则应用吸入激素，把希望寄托在看急诊、打补液、吊激素，这不仅浪费医疗资源，更重要的是长期应用全身激素更伤害了你自己的身体！

医生为了进一步减少吸入激素的副反应，尽可能用最低剂量的激素（包括联合其他药物，如β受体激动剂、孟鲁司特等）控制哮喘症状。

所以，哮喘患者一定要遵从医嘱，坚持规范化哮喘治疗。不仅你的哮喘得到完全控制，而且药物的副反应降到最低，根本不用担心“发胖”。

（作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科主任）

别小瞧气道炎症温度计

■倪颖梦

呼出气一氧化氮（FeNO）检测是近年来呼吸科开展的一项新型、无创的检查，是检测气道炎症的良好指标，被誉为“气道炎症温度计”。

气道处于炎症状态时免疫细胞被激活，产生大量一氧化氮（NO）。NO浓度在一定程度上可以作为判定炎症反应的指标，尤其是嗜酸性粒细胞炎症。2009年，美国胸科协会（ATS）、欧洲呼吸病学会（ERS）联合发布官方声明肯定了FeNO作为气道炎症生物指标的临床应用价值。FeNO较其他无创炎症检查技术（如诱导痰检测、呼出气冷凝物检测、外周血炎性指标检测）过程简单方便，结果精确可靠，重复性好，是一种理想有效的无创评估气道炎症疾病的检查方法。

FeNO检查只需要患者配合做呼气动作，仅几分钟就可以完成检查。呼气流速是影响测定结果的最主要因素。呼出气中NO浓度会随气体流速的不同而发生变化。因此在测定过程中要注意保持呼气流速恒定。需要注意的是，某些气道检查（如重复肺活量测定）可能会使FeNO值升高，因此若有必要对患者进行多项气道检查时，应首先进行FeNO测定。FeNO检查会受一些因素的影响，尤其是吸烟、饮酒、咖啡和食物等的影响，因此检查时需要避免摄入硝酸盐或含有硝酸盐的食物(如莴苣)、避免吸烟、饮酒和咖啡等。

哮喘是一种典型的嗜酸粒细胞性为主的气道炎症性疾病。FeNO对哮喘的诊断价值已经得到大量研究的肯定，其诊断敏感度约为90%，特异度约为80%，FeNO>46ppb可以诊断哮喘，FeNO≤12ppb则可以排除哮喘。此外，哮喘急性发作时，FeNO可以升高到100-200ppb之间，FeNO的动态监测使病情评估更加客观准确，也能更有效地避免哮喘的急性发作。

另一方面，FeNO又是一项对激素治疗极为敏感的“快速反应”的标志物，有助于判断哮喘病情控制的情况，决定哮喘患者吸入激素是否可以减少剂量。激素雾化治疗后6小时或应用吸入长效糖皮质激素治疗后2-3天FeNO即明显降低，2-4周达最大效果。FeNO持续升高或应用激素治疗后无下降，需要考虑难治性重度哮喘有关，以及是否存在激素抵抗等情况。

正确认识并应用好FeNO这支“气道炎症温度计”，对哮喘的诊断、治疗和随访将大有益处。

（作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科哮喘专病门诊主诊医生）

与宠物绝缘？

■丁永杰

家里有哮喘患者，可以养宠物吗？这可能是喜欢小动物家庭很关心的问题。尤其是一些哮喘小患者，对宠物喜爱到爱不释手的地步，天天抱着，哄着，甚至睡觉也搂着，很多父母就担心养宠物是否会影响孩子的病情。今天，我们来做个具体解答。

宠物的唾液、皮毛鳞屑和长毛中存在着许多导致哮喘的过敏物质，过敏体质的人尤其是孩子接触了它们后很容易诱发哮喘。常常表现为接触宠物后，突发胸闷、气急、咳嗽、有时可以听到哮鸣音(呼吸期间产生的有音乐特征的哨笛音)，轻者脱离接触后可好转，重者有可能因窒息而身亡。

另外，动物的皮毛是螨虫、跳蚤最好的寄生场所，儿童的抵抗力较差，容易感染各种皮肤病。宠物身上还带有肠道寄生虫、大线虫等，一旦感染，不但可能引起儿童肠炎。也可能是诱发哮喘的过敏源。

有些哮喘患者虽然平时规范用药，但仍反复出现哮喘症状，说明过敏源没有祛除，更要当心身边的这些“隐形杀手”了。

养宠物前，需要了解自己是不是过敏体质，如果家人曾有过哮喘或对海鲜、油漆、烟雾、尘螨等很多东西过敏，就要格外当心。

对于有婴幼儿的家庭，最好不要养宠物，因为婴幼儿的免疫能力较差，吸入极少量的皮屑或毛发就可能引起哮喘病。有的小儿虽然不是过敏体质，但将身上粘着的宠物皮毛带到幼儿园、小学等儿童集中的地方，也容易引起其他人发生哮喘。此外，小猫、小狗等宠物身上还可能藏着螨虫，它能引起头癣、鼻炎、湿疹等疾病。

当然，已经养了宠物的家庭也不必过分担心，因为了解过敏产生的原因，并对此采取一定措施，则可以达到一定预防目的。有些人对犬猫毛发过敏，可选择不脱落毛发的犬或猫的品种喂养，如贵宾犬、法国比雄犬。由于杂交繁殖的后代，有可能会产生脱毛现象，最好还是选择纯种犬。对于养猫的人来说，您可以考虑柯尼斯卷毛猫和德文卷毛猫，因为它们都不会脱毛。怎样防止对宠物过敏

●尽量不要让宠物进入卧室。

●尽量不要让宠物毛发沾染家具。

●经常用吸尘器清扫房间，保持室内清洁。

●经常梳理宠物的毛发(最好在室外梳理)，减少在室内脱落毛发的数量。

●定期给您的宠物洗澡。

(作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科哮喘专病门诊主诊医生)