一直“隐居”在腹膜后的胰腺，长期以来默默无闻。不过，胰腺一旦被癌症缠上，其手术难度在普外科中可以算是最难的一种。

近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的西方化，它变得越来越受关注——明显加速的胰腺癌发病率，以及尚不理想的生存率，使胰腺癌有了“癌中之王”的称谓。而复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科副主任徐近副教授，便是一位与这个恶魔斗争的勇士。

应把方案利弊与患者说清楚

在人体的脏器中，胰腺的知名度远不如其近邻胃、十二指肠、肝、胆。别看它“身材”细小，能量却不可小觑。它分泌的胰液中有好几种消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用，特别是对脂肪的消化。

这是一组让人触目惊心的数据：上世纪60年代，胰腺癌的发病率只有1-2/10万，直到2000年，发病率也未突破10/10万。但目前，上海市男性胰腺癌发病率已达到17/10万，女性也接近15/10万。

让徐近与他的团队感到十分痛心的是，这并没有引起人们对胰腺癌的高度警惕，人们对于胰腺疾病的认识依旧少得可怜。即便是有了网络，病人对于疾病诊治知识的获取也是一知半解。

如果医生不能及时有效地对这种信息缺位进行弥补，很容易导致医患不信任，埋下医患矛盾的“地雷”。因此，这些年来，贯穿整个诊疗过程的“医患谈话”成为徐近行医多年的一大特色。在他看来，通俗易懂的解释是将医患矛盾“扼杀在摇篮里”最有效的一种方法。

在肿瘤医院胰腺肝胆外科的示教室里，一块移动白板上贴着胰腺癌的生理解剖图。徐近指着解剖图跟患者家属介绍说：“你看，你父亲一个实体肿瘤位置长在这里。手术时我们会从这里入手，但是切除之后，还有一些弥漫型的小病灶，需要经过术后放化疗解决。”为什么手术后还要化疗？老年人化疗吃得消吗？面对患者家属的疑问，徐近一一耐心分析，一番释疑之后，患者连连点头表示理解。

只要徐近不做手术的日子，患者和家属都会围着他“问东问西”，无论手术治疗，还是术后饮食、康复等，他都会一一耐心解释。许多患者家属将其称之为“问不倒的《十万个为什么》”。

眼下，为了规避医患纠纷，医生和患者谈话更多的是罗列治疗方案，很少有替患者做出选择。而徐近却会站在患者的角度，就治疗方案提出自己的选择意见，以供患者参考。他时常说：“患者不是专家，哪种治疗方案更适合，只有我们医生最有发言权，我们应该就各种治疗方案的利弊和患者说清楚，提出自己建设性的意见，绝不能因为怕担责任而简单地让患者做选择题。”

多看一眼，我心里才会踏实

由于人们对于胰腺癌的认识不足，目前初诊胰腺癌患者中只有15%-20%的患者有手术切除的机会，而即便是这部分病人术后5年生存期也只有20%，而无法切除的患者则几乎不可能长期生存。

为了把握住延长患者生存期难得的机遇，徐近和他的团队一起，以病人为重，以医院为家。每天早晚两次查房，是365天雷打不动的规矩。“让我们再去简单地看看病人吧。”每天听到徐医生这句话，团队的医生就知道到了晚查房的时间。而所谓的简单地看一看，通常需要40-60分钟。

每当有病患或者同仁劝他休息一下时，他总是笑着说：“胰腺癌手术风险大，病情变化瞬息万变，对患者多看一眼，我心里才会踏实，回家睡觉才踏实。”

在病区里，病人及家属总能发现徐近亲自给患者换药、换引流管，甚至睡在病房里监护危重病人。平日里，他往往下了手术台还没顾得上吃上几口饭，便匆匆赶到病区看望自己的患者。

“徐医生一天要到我爸爸床边跑好几次呢。”陪护李老伯的女儿深有感触地说：“每天看着他都是一路小跑地在病区里忙东忙西，我们很多病友都觉得他真像‘老黄牛’。”

从医15年来，对于病区中的重点手术危重病人，徐近已经养成了每隔半小时查看一次的习惯。在徐医生白大褂的口袋里，一本记录着床位患者信息的本子从不离身，小到排尿次数、换药时间等细节问题他都一一记录。也正是这份认真和负责，很多患者刚出现并发症的端倪，他就能够及时处置，第一时间予以解决，从而减免了严重并发症的发生。

把所有不安全因素消灭在手术台上

每逢手术日，徐近走进手术室后，还会像一位刚刚出道的“小医生”一样，对即将手术患者的CT片再次反复“审读”。尽管他在术前已经对患者的病情了如指掌，但他坚持，医师只有做到术前100%了解，才能确保“下刀如有神”。

手术中，他极其熟练地将手伸进患者的腹腔，探摸病灶的位置，继而小心翼翼地剥离各种组织，充分暴露瘤床，再者果断下刀，完整地切下整个病灶。看看简单的几个步骤，徐近一台手术要忙活一整天。

徐近介绍，胰腺癌解剖位置深藏腹膜后，整台手术可谓上演“步步惊心”：稍有不慎，小则极易破坏瘤床，给今后的复发埋下“祸根”，大则“下不了台”。

“人命关天，我们不要怕花时间、花力气，要尽可能拿得干净点，病人就有可能多活几年。”这是徐近在手术台上说得最多的一句话。

到了手术关腹阶段，徐近往往要比其他医生花上更久的时间。也正因为他手术做得极为细致、耗时久被同仁们称为手术台上的“磨洋工”。

徐医生给出的解释是：“胰腺癌手术技术环节太多，每一步都有可能会闯祸，一定要小心多检查几遍，要把所有的不安全因素消灭在手术台上，回去才睡得踏实。”他每次都会在关腹腔前等上20至30分钟，站在手术台旁，左看看右瞧瞧，直到所有不安全因素都被“消灭”了，他才放心地进行关腹缝合。

正是这份近乎偏执的严谨，徐医生已连续2年手术死亡率及并发症“二进宫”为“零”。看着患者术后走过一年、两年、三年，他的心中无比喜悦。面对凶险的疾病，他用自己仅有的休息时间，研读文献、优化技术，试图打破胰腺癌的“不破金身”。

文汇报记者 陈青