全面二孩政策在元旦后落地，随着二孩政策放开，对备孕二胎的女性和妇产科医生来说，可谓喜忧参半。一方面，一些“想赶末班车”的高龄产妇，以及一些生头胎时就有诸多并发合并症、生得磕磕碰碰的女性，生二孩可能存在诸多生育问题。另一方面，随着未来2-3年生育高峰的来临，可能会遇到“一床难求”的生育需求井喷现象。

再生育人群潜在数量庞大、结构复杂、疾病谱多元化等问题，都将给妇产科医生带来新的挑战。更何况，也有专家直言，由于中国剖宫产接近50%，随着全面二孩政策落地，以疤痕子宫妊娠为代表的各种生产风险也将凸显。二孩时代，准妈妈到底要做好哪些打算？妇产科又将如何应对这些新需求？听仁济医院妇产科主任、上海交通大学医学院妇产科学系主任狄文教授说“产科新经”。

【病例回看】

2015年12月17日，周女士抱着最后一丝希望，来到仁济东院产科，请求医生挽救自己和孩子的生命。

36岁的周女士已怀孕36周，有过一次剖宫产史。如今再次怀孕，全家格外高兴。可是，在一次产检中，周女士被诊断为“前置胎盘”，随时有大出血的可能。经多方辗转，周女士找到仁济医院产科求诊。

接诊医师发现周女士是最为凶险的“中央型前置胎盘”，宫颈口完全被胎盘组织覆盖，且伴胎盘植入，均为产科严重的并发症，随时有大出血的可能。

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，多见于经产妇，尤其是有剖宫产史的产妇。因患者往往突然大出血，且伴发弥散性血管内凝血等严重并发症，使该疾病成为严重危及孕产妇生命的“杀手”，抢救难度高、且成功率低。

因周女士病情复杂危重，她当即被收治入院。医护团队决定为周女士行剖宫产术。12月21日下午1时30分，周女士被送入手术室，这台极为艰难的剖宫产术正式开始。仁济医院产科副主任医师苏彧主刀，很快便帮助患者成功娩出一名重2500克的健康女婴。可是，就在剥离粘连胎盘时，最坏的情况发生了：产妇突发大出血，并伴发失血性休克、弥散性血管内凝血、室颤等，生命危在旦夕。医护团队立即启动应急预案，妇产科主任狄文教授、产科主任林建华教授、麻醉科主任医师陈杰、副主任医师周洁指挥抢救，为患者紧急输血，同时由妇产科副主任医师楼微华主刀，为患者行全子宫切除术。

此时，正值上海全市“血荒”，市血液中心库存量持续位于警戒线。在院方全力协调下，上海市血液中心开通了供血绿色通道，8800ml红细胞、6100ml血浆源源不断地输入患者体内，这为医护人员争取到了最宝贵的抢救时间。晚上8点，患者的病情终于得到了有效控制，被送入了重症监护室进行后续治疗。

【问答狄文】

问：最近仁济医院抢救了一名疤痕子宫大出血的产妇，随着二孩政策逐渐落地，除了疤痕子宫，还可能有哪些生产危险会提升？

答：随着全面二孩政策放开，越来越多的“70后”或“80后”选择二胎，其中相当一部分产妇是有过剖宫产史的或高龄孕产妇，这些人再次分娩过程中容易出现子宫收缩乏力而难产、大出血等，就如前面报道的我们抢救的疤痕子宫大出血病例。同时，这个年龄段的妇女也存在其它一些高危因素，我们都知道女性理想的生育年龄在22-26岁，跨入35岁再怀孕，生育力都会逐渐下降，妇科疾病增多，不孕、流产的风险势必会升高。即使怀孕后，高龄孕妇唐氏畸形筛查高危的比例明显增加，而且产妇在怀孕时患高血压、心脏病等内科并发症概率也会增加，这些问题都极大地增加了母胎的风险。

问：二孩政策推开，是否意味着妇产科也将集体面临大考，需要做哪些应对调整，是否真会出现“一床难求”的局面呢？

答：二孩政策的放开对妇产科肯定是一个极大挑战，也是我们集体面临的大考。产科床位的紧缺、妇产科医护人员的数量不足等问题也将更加突出，医院也将对这些问题进行倾向性的调整扶持，包括增加妇产科床位数、增加医护人员配备等等。同时，也更需要政府部门的大力支持，包括完善三级医院分诊制度，加强基层妇产科医生的培训，能够早期发现高危孕产妇并进行合理分诊，使得医疗资源能更合理化配置等。

问：对于有二胎打算的产妇有哪些健康指导与建议？

答：有二胎打算的夫妇，我觉得首先要做好自身心态的调整，根据自己的情况，对可能出现的问题，包括各种并发症，要有充分思想准备，保持积极乐观的态度迎接家庭的新成员。同时，要对家中的第一个宝宝有一个正确的引导。

此外，要保持健康的生活方式，加强锻炼、合理饮食、规律生活。对于高龄妇女或者有合并症的妇女，例如糖尿病、心脏病、高血压等，二胎的选择必须慎重，建议在准备怀孕前到专业的医疗机构或者综合性医院进行全面详细的孕前评估，听取专家的意见，选择适当的怀孕时机，例如再次受孕不宜与上一次剖宫产时间间隔太短；合并有内外科合并症的患者必须控制好病情才能再次怀孕；孕期对医生良好的依从性也是保障母胎安全的前提条件。

【“二孩”准备小贴士】

两胎到底间隔多久好？

即便第一胎是顺产，也最好间隔一年以上怀孕，间隔过短，子宫恢复不良，容易引发早产及流产等问题。至于剖宫产后二胎，疤痕的恢复在术后2-3年为最佳状态，此时则为最佳时段。若时间过短，手术疤痕没长好，会大大增加子宫破裂、切口妊娠的风险，严重者可危及生命。

最佳受孕年龄是几岁？

医学上将35岁以上孕妇称为高龄孕产妇，是产检时备受重视的群体。高龄生育，胎儿畸形率升高，代谢性疾病发生率增加，如高血压、糖尿病等，产科并发症如流产、早产的风险都有一定升高。不仅如此，35岁以上孕妇的卵细胞质量开始走下坡路，到40岁，生育能力明显是像过山车一样大幅减退，即使是IVF辅助生殖技术的成功机率也下降不少。所以，一般建议在35岁前分娩为好。