秋冬交替，又到了脑出血的高发季。浙江大学医学院附属第一医院各大院区的急诊科几乎每天都会接诊脑出血的患者，神经外科的手术更是马不停蹄，脑血管破裂出血分分秒秒能夺人性命。其中，又以生命中枢的脑干出血最为凶险，有人形容 “手术必瘫”“非死即残”。也正因如此，浙大一院神经外科的专家千里远赴青海海西州，克服高原反应微创拆除37岁女患者脑中的“不定时炸弹”，带来了生命的奇迹。

“感谢你们及时救治，才让我爱人脱离生命危险，请接受我们全家对你们的衷心感谢……言语没法形容我们的感激！”患者大梅（化名）的老公面对着术后前来看望的海西州人民医院陈水芳院长、巴特尔副主任医师以及不远千里前来救人的浙大一院神经外科脑血管介入专家团队激动地说。

海西37岁女患者突发脑干出血“元凶”是脑部随时爆炸的畸形血管

2021年国庆节，青海省海西蒙古族藏族自治州的气温已在0℃上下徘徊。距杭州2200公里的德令哈，37岁的大梅头疼得实在忍不住了，在丈夫的陪伴下前来海西州人民医院就诊。此前，断断续续的头痛已经折磨了她十多年，每逢气温下降，头痛总会毫无预兆地突然造访，她却一直选硬“扛”，“哪里痛就用手指按住，或者去睡觉”，但最近头痛发作的频次越来越高、持续的时间也越来越久，而且这一次还伴随着左手发麻、无力。

经过头颅CT检查，接诊的巴特尔副主任医师发现大梅存在着非常危险的脑干出血，对于没有高血压病史的年轻患者，他立即想到了脑血管疾病的可能性，于是很快进行了头颅MR检查，发现脑干出血周边有可疑的异常脑血管影，初步确定了之前的推测。

但是脑血管疾病种类较多，形态多样，头颅MR仍然无法进一步确诊，诊断脑血管疾病的“金标准”则是全脑血管造影（DSA），海西州人民医院此前已经具备了此项特殊检查的硬件设施和人员配备。巴特尔副主任医师更是在2年前就在浙大一院进修学习掌握了全脑血管造影技术。于是，他随后即带领海西州人民医院的本土团队为大梅顺利开展了全脑血管造影术，术中发现大梅的小脑幕区贴近脑干处，有个直径约1cm、像蚯蚓一样扭曲的脑血管畸形。

▲术前DSA影像

脑血管畸形是一种先天性的脑血管疾病，脑出血是脑血管疾病最常见的发病表现。已经有过出血的脑血管畸形随时有再次破裂的风险。而核桃大小的脑干是生命中枢，掌管着人体的呼吸、心跳、体温等最基础的功能。脑干出血属于脑出血中最危险的一种，通常情况下，哪怕是2~3毫升的脑干出血都可能引起严重后果，一旦出血量超过5毫升，死亡率高达70%以上。大梅的生命危在旦夕，却又无法长途转运。而且脑干周围的脑血管畸形的治疗极其复杂，风险极高，如何成功“拆弹”、挽救患者的性命，巴特尔医生心里没底。

神经外科没有小手术，也经不住等待，浙江援青专家、青海海西州人民医院院长、浙大一院呼吸内科主任医师陈水芳在了解到大梅的病情后，第一时间与浙大一院神经外科取得联系。

早在一年前的2020年9月，海西州人民医院已成立了浙大一院詹仁雅教授海西州人民医院神经外科工作站，着力搭建浙大一院神经外科与海西州人民医院急诊科的学术交流与人才培养平台，全面提升海西州创伤救治能力和神经系统疾病诊治水平。

千里援驰！专家“一根针”治好脑部血管畸形团

“德令哈有患者需要救治！”陈水芳院长千里之外的呼救，得到了浙大一院神经外科主任詹仁雅教授及全科室的高度重视。详细了解大梅的病情后，詹仁雅教授认为患者的脑血管畸形体积大，病变位于大脑大静脉区，毗邻脑干，位置较深开颅手术不易暴露，不适合开颅手术，创伤较小的脑血管介入是首选的治疗方式。詹仁雅教授随即指派了本科神经介入专家潘剑威主任医师、严敏主治医师前去德令哈救治患者。

▲潘剑威主任医师、严敏主治医师

面对远道而来的浙大一院神经外科专家，患者和家属喜极而泣，并表示了无条件的信赖。10月17日，克服着高原反应的潘剑威主任医师、严敏主治医师和巴特尔副主任医师一起在海西州人民医院成功为大梅进行了“复杂型脑血管畸形栓塞术”。此时大梅不仅脑干出血，脑部的血管畸形团块由大量细小的动静脉瘘组成，动脉血直接进入静脉，迂曲扩张的静脉在动脉血流的冲击下非常容易再次破裂出血，形成脑内血肿危及生命，手术迫在眉睫。

专家团队在大梅的大腿根部股动脉穿入笔芯粗细的导管，然后在脑血管造影机的X线引导下，将一米多长的细若发丝的微导管通过血管小心翼翼送至脑血管畸形部位，由于血管畸形位于脑深部，供血动脉迂曲细长，角度刁钻，手术困难极大，但是专家团队小心仔细，锲而不舍，经过5个多小时的紧张手术，最终将脑血管畸形完全栓塞。手术后，大梅的脑部畸形团块消失，恢复良好。

潘剑威主任医师介绍，脑血管介入是目前医学领域最先进的脑血管疾病诊断治疗方法之一，创伤小、恢复快，随着设备、材料、技术的不断进步，越来越多的脑血管疾病可以通过脑血管介入得到诊治。但同时，脑血管介入对手术医生的技术、心力、脑力和体力都有极高的要求。浙大一院神经外科介入团队经过十余年的发展，已经成为浙江省领先、全国一流的神经介入团队。

浙大一院神经外科团队在詹仁雅教授的带领下，现在已经是浙江省规模最大、亚专科最全、医疗技术最高的神经外科中心之一。科室依托先进设备，强化微创理念，提高手术疗效，降低手术的残疾率和死亡率，改善患者的预后与功能。

天气转冷，警惕脑出血找上门

詹仁雅教授特别提醒大家，天气转冷，正值脑血管意外发病高峰期，脑出血一旦发病，多有起病急、进展快等特点，患者往往会出现肢体偏瘫、言语功能障碍、精神和认知障碍等，甚至可能会危及生命。

职场人常年熬夜、作息不规律、工作压力大、缺乏运动、饮食不均衡等原因，导致了脑出血越来越偏爱职场中的年轻人。其中50%的患者在起病初期会或多或少出现一些有预兆的前驱表现，因此一旦出现以下几种异常信号，一定要提高警惕：

脑出血前异常信号：1.剧烈头痛

头痛 （呈头炸裂样）是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部。有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时，还会伴有恶心、呕吐等症状。

2言语不清

舌根僵硬、舌头膨大、口齿不清、讲话困难是脑出血最常见的早期信号之一，一旦出现应立即就医。

3身体麻痹

突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。严重的脑出血患者还会有全身麻木的症状表现，病发时，身体一时间无法动弹，导致患者无法正常完成动作，休息片刻后有一定缓解。

4视物模糊

暂时性看不见、看不清，或眼睛有重影出现，以后可自行恢复正常，或出现失明。另外，极个别的脑出血患者还会出现眼睛酸胀等情况。

5意识模糊

有些会表现出嗜睡、反应差、神志不清、意识障碍，一些比较严重的患者会在发病后的几分钟随即出现意识模糊甚至是昏迷。

对于所有脑出血患者来说，“时间就是大脑”“时间就是生命”，脑出血时间越长，脑功能损害就越大，应在第一时间到正规医院进行专业诊治，特别是脑血管疾病导致的脑出血，需要脑血管专业团队进行快速诊治。如果患者已经晕倒或行动不便，应紧急呼叫120，不要摇晃患者身体、保持患者呼吸通畅是急救要点。

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