在3月24日国务院联防联控机制新闻发布会上，北京大学第一医院感染科主任医师王贵强表示，新冠肺炎是一种新发传染病，存在炎症因子风暴，说明机体免疫状态很高、过强，会导致自身免疫病，第七版诊疗方案推荐白介素6受体的拮抗剂作为治疗药物，它能够阻断炎症因子途径。

王贵强说，新冠肺炎是一种新发传染病，发病机制还不清楚。按一般的病毒感染性疾病的规律来讲，它是机体免疫和病毒相互斗争导致疾病的发生发展的过程，如果机体免疫状态很好，可能把病毒很快控制住，还没导致炎性病变就痊愈和恢复了。但是有一部分老年人、抵抗力比较差的，机体不能有效地清除病原体，出现持续的拉锯战，最后可能会导致不良后果。还有一种情况是有基础病的，新冠肺炎累及肺脏，导致缺血缺氧。由于重要脏器受累，本身有基础病，很多病人不是死于新冠肺炎而是死于基础病的恶化，包括心梗、肺栓塞，合并感染等情况。我们确实看到了有些年轻人，会出现病情突然变化，但发生率不是很高。

为什么会出现炎症因子风暴？王贵强说，存在炎症因子风暴，也就是说机体的免疫状态很高、过强。过强也不行，机体免疫需要一个平衡，免疫力是非常关键的，但是如果过强了可能就会导致严重后果，导致我们自身组织细胞的损害，也就是我们的免疫系统不能很好地识别自身，把我们自己当敌人打，出现自身免疫病。对于病毒感染性疾病，比如肝病，有一部分患者就是年轻力壮的，感染乙肝了也好，戊肝也好，大部分稳定、自限，但是有一少部分出现严重损害，就是过强的免疫清除机制导致炎症因子风暴，很多炎症细胞活化，释放大量炎症介质，这种炎症介质会导致多脏器功能衰竭，首先影响血液系统，受累以后会出现全身各个脏器的受累。从病理上也可以看到一些出血、坏死、血栓的形成，这都和过强的炎症反应相关。

针对这种情况，临床上提出了一系列的监测预警指标，希望早期发现这些征兆，及时地干预。王贵强表示，第七版诊疗方案里，也强调比如白介素-6水平逐渐升高，就要特别关注。因为白介素6本身就是一种炎症介质。所以，这种炎症介质升高的时候，可能会愈后不良。还有，持续的低氧血症、乳酸堆积，本身也会出现组织缺氧、缺血，导致继发的各种脏器损害，也是一个很重要的信号。此外，如果患者病情进展快，如肺片看到肺部病变快速进展，这告诉我们这个病人病情可能会变重。其他常见的炎症指标，比如C-反应蛋白、血沉、铁蛋白等，这些都是反映炎症的一些指标，如果它们快速增加，提示这个病人可能会有炎症反应，出现炎症因子风暴，要积极的进行干预。所以，临床治疗上提出，对快速进展的、有明显炎症因子大量蓄积的病人，可以考虑使用激素，短时间内的小剂量的激素是可以使用的，因为对这样的病人确实要抑制他过强的免疫反应，但是使用时间不能太长，否则会有后续的免疫功能低下、感染等风险，这个度需要很好地掌握。

王贵强表示，在第七版诊疗方案里，把白介素6受体的拮抗剂也作为治疗药物推荐。因为它阻断炎症因子途径，可能对临床是有益的，初步也看到了一些效果。综合来看，新冠病毒感染以后，不同人群的转归差别很大。老年患者有它的特点，有基础病的患者也有它的特点，年轻人尽管病死率不高，但不能忽视病情可能突然变化的情况。目前，中国在救治上积累了大量的经验，在诊疗方案中也逐步体现了针对这类人群的诊断和治疗措施。

作者：本报驻京记者李扬
编辑：吴金娇
责任编辑：陆正明

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