本月是世界乳腺癌防治月。当前，乳腺癌已成为全球最常见恶性肿瘤之一，并且根据发病情况，乳腺癌已经取代肺癌，成为全球第一大癌。在我国，乳腺癌发病有年轻化趋势吗？新药研究日益火热的当下，乳腺癌领域有什么令人振奋的新进展？生活中的乳腺癌防治又该注意什么？听复旦大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤专家、一期临床研究病房行政主任张剑教授详解。

我国每年新发乳腺癌46万，早期筛查刻不容缓

“按照既往数据统计，我们国家每年新发乳腺癌最新数据是46万，在这么庞大的数据下，我们要非常重视乳腺癌的筛查工作，包括乳腺癌的早诊、早治，以及规范化治疗工作。” 张剑说，当前，我国乳腺癌跟世界乳腺癌整体的状况趋势大致类似，每年乳腺疾病发生率是逐年增高的。

感觉身边不少年轻人查出了乳腺癌，乳腺癌有没有年轻化趋势？张剑分析，在国内，无论是城市，还是乡村都有这种趋势。“我们会发现患乳腺癌的年轻人越来越多，这可能基于基数上绝对值的增加，包括筛查普及等因素，查出的乳腺癌患者多了。但要注意的是，在大中城市，整体的发病年龄是往后的，比如，上海的发病情况越来越向国外发达国家靠拢，往绝经后女性发展。如果单纯从比例来讲，全国乳腺癌患者40岁以下的比例是有所增加的。从这个角度讲，年轻化的趋势是有的。”

令医生们欣慰的是，从全国看，随着乳腺癌规范诊疗深入人心，大家对乳腺癌早诊、早治以及综合治疗有了更深的认识。国内乳腺癌五年生存率、五年无复发生存等数据逐步提高。但张剑同时谈到，乳腺癌患者有20%-30%的比例会发生转移，或在5%-10%之间有一个初治就是转移的状态，被称为初治Ⅳ期。也因此，医生们越来越多地按照分子分型来进行相关治疗，必要时进行基因检测，从而为患者争取获得一些靶向或新的治疗机会，这也可以使得患者寿命得到进一步延长。

新药持续涌现，国产创新多领域突破

“疾病来势汹汹，我们治疗的手段也在不断进步，我们要做的就是尽量的早发现，使患者生存的更好。”张剑以“最凶乳腺癌”——三阴性乳腺癌为例谈到，当前，在三阴性乳腺癌领域也已经有很多令人振奋的进展，包括三阴性乳腺癌的分型，国外有很多分型，国内有复旦四分型，尤其是复旦附属肿瘤医院邵志敏教授团队开展的晚期难治性三阴性乳腺癌的相关研究成果。

三阴性乳腺癌是乳腺分子分型中的一种，这类乳腺癌侵袭性特别强，发病年龄相对轻，一旦出现，复发转移生存期较短，因而成为全球关注的一大重点领域。

除了分子分型，三阴性乳腺癌领域还有很多新兴药物涌现，比如免疫治疗。张剑谈到，国产免疫治疗新药研发同样火热。君实特瑞普利单抗的TORCHLIGHT临床研究近期得到了一个非常不错的结果。该研究结果显示，在CPS（免疫评分）大于1分的患者中，获益都是比较明显的。它的研究数据特别是主要终点都取得了阳性的结果。基于该研究结果，国家药品监督管理局（NMPA）也受理了特瑞普利单抗联合注射用紫杉醇用于初治转移或复发转移性三阴性乳腺癌的治疗。从一些消息反馈看，预计可能会于今年底或明年初给出相应反馈，有望成为我国第一个获批三阴性乳腺癌一线治疗的免疫药物。

张剑表示，复旦大学附属肿瘤医院一期临床研究病房目前开展的新药研究有近150个，应该是全球最大的临床研究中心之一，覆盖了小分子化合物、单功能抗体、双功能抗体、三功能抗体、ADC等药物类型，还有细胞治疗项目。其中很多种是对乳腺癌有治疗价值的，也有很多药物进入了关键研究阶段。“我们非常期待越来越多的新药涌现出来，为乳腺癌患者带来更多的机会。”

“乳腺癌不能喝豆浆”是谣言，生活中要注意这些

大众防治乳腺癌，有没有什么切实可行的方法？

张剑坦言，对乳腺癌，预防是比较困难的。“就像所有肿瘤一样，所谓一级预防大多是通过生活方式的改变去降低整体的发生率，这是一个群体事件。对个体来讲，一级预防可能还不如我们的二级预防，包括早诊早治来的重要，这时就要再度强调筛查的重要性。具体来说，女性同胞如果有明确的乳腺癌家族史，建议做一些基因筛查。对于有明确BRCA1/2基因突变的患者，我们甚至会推荐做一些乳腺预防性切除的操作。”

他同时谈到，在生活方式上，要尽量保持有规律的生活，避免熬夜，减少太多脂肪、油炸食品、腌制食品的摄入，减少肥胖的发生。就流传甚广的“预防乳腺癌不能喝豆浆”等食品中的伪科普，他予以明确强调：“豆浆制品、牛奶，是可以吃的。实际流调结果显示，豆制品是可以降低乳腺癌发生概率的。因为其含有的大豆异黄酮对于我们雌激素相关乳腺癌的开关有一个竞争性的抑制机制，所以我们务必要坚持正确的科普。”

在早诊早治方面，他建议女性同胞40岁以上要重视乳腺健康，可以每两年，必要时每年做一次钼靶或B超。B超要到相对较好的医院进行筛查，会提供BI-RADS分级。也建议无论是健康人，还是一般患者，要减少外源性雌激素的无故摄入，谨慎使用保健品，避免由此产生一些非预期的结果。

“不管怎么样，发现了相应问题，要及时就诊，毕竟早期发现大多数乳腺癌是可以根治的，一定要到专业医院，千万不要盲目去吃偏方或做局部处理，这会造成贻误乳腺癌治疗的机会，这种案例比比皆是，非常可惜。” 张剑表示，由他们团队和多个省市共同发起、牵头的长江学术带乳腺联盟也将推出乳腺癌防治系列科普，方便大众掌握科学、正确的防治知识。

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