三维成像、智能导航……新技术持续进入外科领域，外科微创化还在不断发展，如何进一步规划操作？近日，由中华医学会外科学分会常委兼腹腔镜与内镜外科学组组长、上海交通大学医学院附属瑞金医院郑民华教授牵头，国内多名微创外科专家组成专家组，启动《三维仿生智能导航腹腔镜微创外科专家共识》的编撰，旨在以共识形式，探索前沿内窥镜成像技术在临床应用上的优势和规范操作，更好地满足患者需求。

“狂飙”的微创外科，医生应用水平参差不齐

根据国家卫健委医政司组织编写的《公立医院高质量发展评估指标（试行）操作手册（2022版）》，微创手术（含日间手术）占比是公立医院高质量发展的重要考核指标之一。

如今，老百姓都晓得“手术，微创了”，“微创手术”日益深入人心。而在临床上，微创手术技术发展没有停滞，还在不断向前发展。

“我们开展腔镜术大概30多年了，每10年有一代产品出来，从最早的VCD、高清、超高清，到现在3D、4K、荧光等，清晰度、立体感不断迭代呈现，帮助外科初学者或基层医生开展腔镜更容易。”郑民华教授举例谈到，荧光技术进入微创外科，其实就是起到智能导航的作用，“它可以显示血供，显示肿瘤，显示淋巴结，是手术当中的实时导航，医生的好助手。”

郑民华教授表示，虽然微创手术现在国内已普及，但在推广中，新技术涌现，各地医院、医生的应用水平参差不齐。这其中有技术、认识等多方面原因，也因此，希望通过共识的撰写，在微创手术的数量基础上推进高质量提升，最终使病人真正获益于先进的手术技术。

从数据来看，微创外科已成为肿瘤手术治疗的主流。中国抗癌协会副理事长、北京大学肿瘤医院李子禹教授表示，以胃癌为例，根据季加孚教授牵头成立的中国微创手术外科联盟相关统计，2014年时，外科手术的胃癌患者，早期患者开放手术在我国占到40%以上。当时，微创在国内胃癌外科领域应用方兴未艾。到了2021年，覆盖30个省份、100多家医院、20多万例数据显示，早期胃癌的开放手术比例已降到12%，剩下的均由内窥镜微创手术治疗。

“微创手术在国内的接受程度越来越高。越来越多患者也受益于微创的手术效果。”李子禹教授说。

中国医师协会外科医师分会副会长，中国科学技术大学附属第一医院刘连新教授表示，随着三合一内窥镜成像技术的问世，微创外科手术已进入精准治疗时代。“以三合一成像为例，它超越了我们人眼传统的识别技术，也就是超越了生理，给我们提供了更多的信息，使我们的手术可能做得更好。“

老龄化加剧，郑民华教授谈到，诸如3D、4K、荧光“三合一” 的内窥镜成像技术应用到微创手术，对老年患者将尤其带来诸多获益。“比如，3D显像让外科医生对解剖结构看得更清楚，能直观感受组织间的前后关系，医生手术得以做得更快，可以减少10%-20%的手术时间。所以我觉得微创（手术）对老年人肯定更友好。”

作为全球首个推出融合3D、4K、荧光多重优势产品的内窥镜研发公司，卡尔史托斯中国区总经理阮琼透露，随着人工智能、ChatGPT等新技术的演进，公司总部已成立一个以机器人解决方案（包括AI、虚拟现实）为核心的子公司，内窥镜影像技术以及AI融入的一体化手术室还会有新发展。

青年医生学习曲线有望进一步缩短

刘连新教授同时谈到，以三合一影像技术诞生为代表，在培养医生方面，特别是青年医生方面带来巨大变化，医生的学习曲线有望缩短。

“腔镜技术是近30年来发展起来的，过去我们说微创技术改变了医生的的手术视角，如今，3D+4K+荧光技术是从接近现实到了超越现实。我们的眼睛最多只能分辨到3D+4K这个层面，就是通过内窥镜成像获得肉眼直接观察人体组织结构的状态，但是荧光超越了我们的眼睛视觉所及的范围，通过这种腔镜使我们原来看不到的东西被人眼所识别，更进一步推动了外科技术的进步和手术的彻底性。”刘连新教授分析，对青年医生来说，由此，可以较之过去学习手术有更接近现实和超越现实的场景感，可以明显缩短青年医生的学习曲线，此外，可以使手术更便于交流，所有人都从术者的视角来看待手术，令术者、助手、旁观学习者都看到同一视角，便于快速交流、进步。

“可以使我们对过去一些不能认识的疾病有了更深的认识。”这是医生们的共识。

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