俞女士肚子痛了两个月，意外被发现竟是血管里有无声的“炸弹”在作祟，随时危及生命！而涉及内脏血管区的腹主动脉夹层一直是治疗禁区，难度很大，近日，上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科治疗团队创新采取国产器械，不仅大大节约手术时间，也为重建内脏区血液供应这一难题提供了新解决方案。

人体内的“不定时炸弹”

俞女士持续肚子疼痛，她在外院进行了一系列检查，始终查不出原因。找到仁济医院血管外科主任医师薛冠华时，他看到俞女士的增强CT不禁紧缩眉头，俞女士不仅有腹主动脉夹层，且夹层位置恰好位于内脏分支血管区域，正是以往腔内治疗的“禁区”。

腹主动脉夹层被誉为人体内的“不定时炸弹”。由于腹主动脉管壁内膜损伤，在高速血流冲击下内膜撕裂面积逐渐增大，而病变区域血管壁薄弱，一旦血管壁破裂，死亡率极高。

累及内脏动脉的腹主动脉夹层是该疾病中最复杂的分型，不仅需要重建整个腹主动脉，还需要重建腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉，传统的开放手术创伤极大、围手术期并发症多、死亡率高，所以这种疾病是血管外科的一大难题。

面对着随时面临生命风险的俞女士，薛冠华反复仔细分析研究，最终决定采用国产分支支架结合“四开窗”技术挑战这一难题。

国产化支架巧妙利用

原来用的进口支架是一个完整的覆膜支架，需要手术医生自行改装支架4个分支，重建内脏动脉。简单说，因为有4个重要分支血管，体外开窗需要缝合四个分支，光是改装支架就需花费1-2小时。而如今这一操作时间被压缩到45分钟内。

薛冠华详细分析患者病情后，决定创新性地使用国产分支支架。“国产的这个支架因为本身自带一个分支，我们用了两个这种支架套在一起，就相当于已经有了2个分支，体外开窗另外再缝2个即可，能大大缩减手术时间，减少对病人的创伤。”

不过，这样的挑战从未有过，要求医生对患者血管解剖结构、腔内治疗技术和各种器械性能熟练掌握。

为微创治疗提供新思路

手术中，薛冠华将预先开好窗的支架置入并释放，随后开始重建内脏动脉。困难还是接踵而来：导丝难以选入分支、血管扭曲、器械推送受阻……不过，一切都在薛冠华的预判中，凭借娴熟的技术、良好的手感和团队默契的配合，难题一一化解。

5小时的手术完全隔绝了夹层破口，又重建了4个重要的内脏分支血管。术后，患者快速恢复，24小时后便从重症监护室转至普通病房，术后48小时已恢复下地行走，腹痛症状明显缓解。

薛冠华欣喜地说，此次使用国产分支支架“四开窗”治疗高难度内脏区腹主动脉夹层，获得很好的治疗效果，有效重建了重要脏器血供，为复杂腹主动脉夹层腔内微创治疗提供了新的思路。

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