今年4月以来，正在读初三的桦桦（化名）时常感觉喘不上气，父母起初以为是他学业压力大导致，后来一量体温，高达40℃，紧急送医。经查，他已经出现肺炎伴胸腔积液，还合并肝功能不全、低氧血症等，当地医院考虑是肺部感染、可疑肺栓塞。但对症治疗后，桦桦没有好转，还出现了心衰症状。父母急忙带他来到上海瑞金医院。

心脏内发现菜花状赘生物

呼吸与危重症医学科周敏主任接诊后，根据胸部CT表现，高度怀疑是金黄色葡萄球菌导致肺炎。

为寻找可能引起血源性感染的原因，周敏主任仔细询问桦桦的病情发展，还细心检查他的体表皮肤是否有破溃及感染，在使用万古霉素治疗的同时，加强其营养，提高免疫力。

血培养结果出来了，果然是“耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）”。

周敏主任立即安排他做心超检查，结果显示心脏三尖瓣周围已经有“菜花”一样的赘生物，肺动脉CTA也显示肺动脉“菌栓”！

情况危急。“三尖瓣作为连接右心房和右心室的重要阀门，直通肺动脉及远端肺组织，是确保心脏血流单向循环的重要关口，若有细菌团块附着，会影响瓣膜的开关功能，危及生命。”心脏外科王哲主任医师介绍。

手术，到底搏还是不搏？

诊断明确后，便需要思考手术时间和方式了。

周敏主任立即联系心脏外科赵强副院长团队会诊。赵强多次前往呼吸科看望桦桦，与麻醉科张富军主任共同讨论后认为，桦桦处于高热状态，立刻实施手术的风险大，且尚未针对他进行抗感染治疗，仍有血流感染存在，考虑到循环氧合状态尚稳定，准备先抗感染治疗，待热峰下降、血流感染控制后，再行手术。

一周的抗生素治疗后，桦桦的体温依然难以控制。呼吸科再度召集院内多学科MDT，大家认为手术存在很大风险。由于桦桦合并肺脓肿及肺栓塞，而术中需体外循环、全量抗凝，随时存在术中肺出血、肺栓塞加重等情况，甚至会出现呼吸功能衰竭的可能。

但不做手术的话，桦桦的病情会加速恶化，随时有生命危险。

看着年少的脸庞、焦头烂额的家属，医生内心也很犹豫，到底搏还是不搏？

最终，在桦桦父母的理解和信任下，4月28日，由心脏外科赵强教授和麻醉科张富军主任团队共同为桦桦完成心脏手术。

术中发现，三尖瓣三个瓣叶全都有赘生物，最大的细菌团块有两公分大，并且两枚瓣叶均已穿孔，无法保留，遂行三尖瓣（生物瓣膜）置换术。

术后十余天，桦桦体温恢复正常，顺利出院，转当地医院进行后续的抗感染治疗（因感染性心内膜炎需规范抗感染治疗6周）。回想起一个多月前的情形，桦桦仍心有余悸，“当时呼吸困难，一直需要吸氧。”

不明原因发热记得查心超

在心脏外科、呼吸科医生与家属谈话中发现，结合桦桦近一个月来的活动轨迹，认为此次突发的感染极可能是在外修脚的原因。桦桦本身有甲沟炎，如果修脚操作过程中没有严格消毒，感染甲沟炎的细菌便很可能跑进血里，造成感染。

医生表示，皮肤是非特异性免疫的第一道防线，能帮助抵御病原微生物的入侵，而修脚、做指甲时可能破坏了这道防线的完整性。要在外做指甲、修脚的，一定要去正规、操作规范、消毒严谨的门店，修脚后如有不适要尽快就医。

医生同时提醒，感染性心内膜炎是造成持续发热的原因之一，在排除常规的呼吸系统及泌尿系统感染后，记得及时检查心超，排除各种经血液传播引发的感染。

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