72岁的董老伯因患急性胆管炎在上海市第七人民医院住院治疗，结果在住院检查期间又发现罹患肺癌。经上海七院多学科联合诊治，成功为董老伯完成两台接力手术，术后检查各项指标恢复正常，日前已顺利出院。

董老伯来自河南信阳，1个月前突然出现上腹部胀痛，在当地医院就诊，经过一段时间治疗，症状仍不见好转。超声检查提示，董老伯左肝内胆管扩张、左肝萎缩，怀疑有胆管癌可能，他立即赶到上海就诊。

不幸的是，董老伯在上海七院入院后，行肺部CT检查发现，左肺上叶有个2厘米多的实性肿块；影像学提示，左肺上叶实性肿块分叶、有毛刺，高度怀疑恶性肿瘤，需要马上手术。

就在医护团队积极准备肺癌手术前夕，董老伯肝内胆管结石引起的胆管梗阻，导致化脓性炎症，高热伴寒战，急诊行胆管穿刺引流，同时积极给予营养支持、抗感染等治疗，肝胆外科医学团队评估必须立即切除左半肝。

究竟是按照诊疗常规，先行处理恶性肿瘤，还是先切除左半肝？上海七院立即组织了肝胆胰外科、胸外科、麻醉科、重症医学科、医学影像科多学科讨论会诊。与会专家一致认为，进行同期手术，董老伯病情才有希望。

“可一个新的问题又摆在大家面前，董老伯本身有高血压、糖尿病、脑梗塞等病史，既往有胆囊切除、前列腺手术及左侧腹股沟疝修补等手术史。无形中也增加了手术风险，同期手术风险很大。” 上海七院肝胆胰外科医生段纪成介绍，两台手术同期进行，不仅手术时间延长，相关术后并发症的发生率也会相应增加，对麻醉和术后管理要求也比较高。

“这对医疗团队来说是个不小的考验，两台手术必须用最短时间做到最小创伤，不能有一丁点波折。”段纪成说。

做好充分术前准备后，胸外科和肝胆胰外科两个科室接力手术开始了。手术当天，董老伯被推进手术室，首先由胸外科主任叶亮团队进行肺癌手术，仅在左侧胸壁开了一个4厘米的小孔，在高清胸腔镜下左肺肿瘤露出了“狰狞”面目，术中快速冰冻提示：非小细胞肺癌，按照术前规划顺利完成了左肺上叶切除和淋巴结清扫，在麻醉科协助下手术很快完成，不仅完整切除肿瘤且几乎没有出血。

紧接着，上海七院肝胆胰外科医生杨珏、段纪成接手为董老伯行腹部手术。打开腹腔后，医生发现董老伯胆管炎经常发作，左侧肝脏与周围组织致密粘连，仔细分离粘连后发现左肝质地硬，萎缩。

为了彻底解决董老伯左肝病灶，遂行左半肝切除，术中还进行了超细胆道镜检查+术中胆道造影等各种检查手段来确认无残留肝内胆管结石。

两台手术历时7小时，在麻醉科配合下手术顺利完成，董老伯被直接转到该院重症医学科进行术后照顾。在中医药辅助下，董老伯第二天就转回普通病房。没过几天，他身上的管子就都拔掉了，很快恢复了正常进食。

术后5天，病理结果显示：左肺上叶，浸润性腺癌，中分化，淋巴结均为阴性；肝脏病理为局部胆管上皮增生，伴囊性扩张，少量脂肪细胞变性。与术前讨论结果一致，因手术及时，肺部肿瘤并未扩散及转移，家属提着的心终于放下来。

据悉，急性梗阻性化脓性胆管炎由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重表现形式。

急性化脓性胆管炎占老年人急性胆管炎的5%，发病急骤，进展迅速，病情较重，是胆道疾患中最危险的急症。

段纪成介绍，防治肝胆管结石关键在于预防及消除致病因素。已确诊为肝胆管结石的患者，应高度警惕该病的发生，尤其在并发胆道感染时应更积极防治。早期即应用大剂量敏感抗生素抗感染，注意水、电解质及酸碱平衡，加强全身支持治疗控制胆道感染。在全身情况允许的情况下尽早手术，去除结石，通畅引流，从而达到预防急性化脓性胆管炎的发生。

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