百岁老人骨折，能否手术？术后疗效如何？日前，100岁巴奶奶骨折术后，来到同济大学附属上海市第四人民医院创伤骨科回访复诊，结果令人满意：在家经过两个多月的术后康复，目前巴奶奶可以在负重的状态下，自己下地慢慢走动。

8月15日，巴奶奶不慎跌倒致左髋部疼痛，不能站立行走，遂由救护车送到上海四院骨科就诊。经检查，诊断为左股骨粗隆间粉碎性骨折。

由于巴奶奶年事已高，各项生理机能减退、基础疾病复杂、骨折后创伤应激严重，围术期容易诱发各种并发症，导致脏器功能衰竭，风险极高。上海市第四人民医院骨科主任陈爱民教授第一时间联系麻醉科、呼吸科、老年医学科、重症医学科、心血管内科、康复科、输血科等相关科室专家，组织全院会诊，共同为巴奶奶进行病情评估，并提供各种治疗措施，为进一步治疗做好积极准备。

据悉，60岁以上人群股骨粗隆间粉碎性骨折临床常见，多因跌倒摔伤所致。如果采取保守治疗需要长期卧床，可能导致一系列并发症：如肺部感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成和褥疮等，保守治疗死亡率高。因此，被称为“人生最后一次骨折”。

尽管现代治疗理念和积极手术治疗降低了围手术期死亡率，但仍有15%左右的死亡率发生。对于百岁老人这种超高龄患者，发生手术意外的可能性更高。

陈爱民介绍，就巴奶奶而言，手术需要面临以下四大风险：一是百岁老人器官功能严重衰退，手术及麻醉的耐受力往往已达临界状态；二是基础疾病较多，如糖尿病、呼吸系统疾病及严重心脑血管疾病等，围手术期发生意外可能性极大；三是髋部骨折术前出血量大，术中若需切开复位则增加创伤和出血，手术技术要求很高；四是术后恢复慢，容易出现各种并发症。

经过认真讨论，权衡利弊，在患者家属的理解配合下，该院以创伤骨科团队和麻醉团队为主的治疗团队决定为老人尽快手术。

陈爱民坦言，精湛的手术技术、安全的麻醉管理及采取ERAS理念的术后康复是决定治疗结果的关键所在。

8月18日，在多学科保驾护航下，陈爱民的创伤骨科团队为巴奶奶髋部骨折的微创内固定术。由于巴奶奶粗隆部粉碎性骨折，即使在常规术中牵引下，骨折端仍完全错位，这种情况下通常会采用开放复位内固定，但手术医生结合自己多年的治疗经验，采用了撬拨复位的方法使得微创内固定术得以顺利进行，相比于大部分的切开复位手术，减少了出血和创伤，最大程度减轻了手术对巴奶奶的二次打击，有利于老年患者术后的快速康复。

术后第一天，巴奶奶在医师帮助下站立起来。在麻醉、骨科及康复团队保障下，巴奶奶术后恢复很快，也没有出现并发症，遂顺利出院。日前复查，巴奶奶可以自己下地活动，并恢复了以前的生活状态。

近年来，上海四院始终关注超高龄患者的骨折治疗问题，并引进了麻醉与围术期医学科、创伤骨科、康复医学科等各个领域的全国知名专家和优秀的救治团队，组建了一支围手术期治疗团队。值得一提的是，在老年人髋部骨折的治疗中，上海四院创伤骨科采用的围手术期管理理念和微创手术技术，减轻了手术应激反应，减少了手术并发症的发生，大大减少了高龄老人的围手术期风险，有利于患者术后的快速康复。

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