门诊来了一个浓眉大眼的小姑娘，摘了口罩才发现是歪嘴，家属说，这小孩生下来后就被发现口角歪斜，左侧上下嘴唇不会动，不会噘嘴，不会露牙齿，不会皱眉毛，笑时像哭，哭闹时歪嘴明显，不笑时看起来和别人差别不大，之前在当地医院做过针灸，也吃过中药，打过针，都不管用，后来又去三甲医院检查，做过肌电图，医生说是“先天性面神经瘫痪”。

总以为面瘫是人到中年后才可能发生，其实，近年来面瘫有年轻化趋势。这种情况有治好的希望吗？怎么治？

出生后发现口角歪，怎么办

首先，出生后嘴歪必须要区分是分娩过程引起的，还是先天性的。

分娩引起面神经损伤，一般伴有难产，使用过产钳、吸引等，耳部或面颊部有明显的血肿。受伤后2周可以肌电图发现纤颤电位，证实是神经损伤。治疗上，需要及时治疗导致面神经压迫的病因，或进行面神经减压手术；并给予神经营养药和激素等药物治疗。如果明确有神经损伤离断，可以积极考虑手术修复。

如果是先天的，可能与孕期病毒感染、服药等情况，或伴有早产、孕程不顺，或先天性面瘫家族史。通常分娩正常，没有头面部的外伤情况，肌肉电生理检查不会发现纤颤电位。

此外，患儿可能合并有其他部位畸形，如患侧伴有耳廓发育畸形，可行薄层CT检查是否有面神经管有狭窄或闭塞。

对这类患儿，可在面瘫整形修复医生处就诊，一般在6-7岁左右后可进行整形手术治疗。手术前还需要注意排查患儿是否伴有其他发育异常，家长还需要注意调整患儿的心理健康，甚至可以寻求幼儿心理专家的指导。

继发面瘫，怎么办

继发面瘫的的常见病因有两大类，一类与炎症感染相关的：如贝尔（Bell’s）面瘫、亨特综合征、中耳炎、腮腺炎等。另一类是与头面部外伤及手术相关，面部切割伤、颅脑外伤致颞骨骨折，以及乳突根治术、听神经瘤摘除术、腮腺肿瘤切除术、面神经鞘瘤切除术、面部血管瘤切除术、面部除皱手术等继发面神经损伤。

炎症感染相关的继发性面瘫多为不全面瘫，且常伴有面肌联动；经原发疾病治疗后，面瘫情况已稳定可于整形外科通过肉毒毒素注射或手术治疗来改善口角歪斜和面部表情的对称性。

头面部外伤及手术继发面瘫，根据手术损伤的程度，面瘫可为完全性或不完全性面瘫。若为早期面瘫（一般指瘫痪2年内），面部表情肌无明显萎缩，且肌电图检查肌肉有纤颤电位。此时面神经还有手术修复的机会，可使瘫痪的面肌得到不同程度恢复。

若面瘫多年（超过2年），则为晚期面瘫，电生理检查呈现静息状态，已无法再通过神经修复恢复原有面肌的功能，此时需要进行肌肉转位术或肌瓣游离移植术获得动态修复，以及行筋膜悬吊静态修复。

不明原因面瘫，怎么办

不明原因面瘫多年，首先应于耳鼻喉科、口腔颌面外科、神经外科等相关科室就诊，排查肿瘤占位等疾病导致的面瘫。如果排除肿瘤，或原发疾病已行相关治疗，则可于整复外科，进行面部整形的治疗。

要注意的是，面瘫不仅会导致口角歪斜，还常伴有眼睑退缩和眼睑闭合不全，严重者易继发结膜炎或角膜损伤，这类情况需及早来整形外科或眼科就诊。

面瘫还可导致眉下垂、面部软组织松垂等，也可进行整形修复。

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