▲范奶奶给杨云团队写的感谢信。

日前，一名86岁的范奶奶在家属的搀扶下走进了海军军医大学第三附属医院（东方肝胆外科医院安亭院区）门诊。

只见范奶奶眉头紧锁、表情痛苦，整个人看上去十分虚弱。站在一旁的女儿告诉东方肝胆外科医院肝外三科副主任医师杨云教授，母亲前天上厕所时，突然出现头晕、心慌，还差点晕倒。“妈妈平时身体很好，一口气能爬四层楼，糖尿病通过胰岛素控制，血糖也很平稳。”话没说完，女儿便忍不住落泪。

接过范奶奶先前的检查单，杨云眉头一皱，情况并不简单：B超提示其肝右叶可见一不均匀回声区，大小约为10厘米，血常规检查发现老人血红蛋白仅为59克/升，比常人低了近一半。多年的临床经验让杨云心中有了数，多半是肝脏上长了个肿瘤，他建议，收治入院，完善进一步检查。

果不其然，增强CT显示，在范奶奶肝脏VI段的位置，有一10厘米左右的占位，动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化减退，符合原发性肝癌的典型影像学表现。同时，老人的肝癌肿瘤标记物“异常凝血酶原”（(PIVKA)）也明显升高。综合面诊情况与影像学资料，杨云揪出了范奶奶头晕心慌的罪魁祸首——原发性肝癌破裂出血。

▲肝脏CT检查发现肝脏VI段一大小约为10cm的肝癌

下一步治疗该如何选择，是手术切除还是保守治疗？杨云表示，从影像学资料来看，肿瘤尚未出现远处转移迹象，适合手术，无奈老人年纪大了，加之有糖尿病等慢性病，手术风险及术后出现并发症的风险均较高。如果选择保守治疗，介入、放疗等治疗手段也多，但疗效相对差一些。面对一名86岁的老人，一个两难的选择摆在医生与家属面前。

通过几轮探讨，范奶奶的家属下定决心，“肝脏上的肿瘤如同定时炸弹，不拆弹，我们心里总归不踏实。”完善各项术前准备后，手术如期举行。

麻醉前，范奶奶向杨云竖了竖大拇指。医患对视，信任在眼神中传递。打开腹腔后，杨云一眼便看到肝脏VI段肿瘤突出于肝脏表面，周围环绕着大量已经凝固的黑色血凝块。由于此前肿瘤破裂，部分大网膜、结肠、十二指肠覆盖到肿瘤破溃处，这一人体精妙的自我保护机制，如今给手术团队制造了极大的难题。

清除血凝块后，杨云和助手小心翼翼地游离肝脏、分离肝脏与结肠、十二指肠之间的粘连，避免肠管发生破裂。仅用时13分钟，整个肿瘤就被完整切除。最后使用8000毫升蒸馏水冲洗患者腹腔，避免肿瘤细胞进入腹腔，造成腹腔种植转移，手术便顺利结束了。术后10天，老人恢复良好，在家人的陪同下出院了。

“目前，我国正步入老龄化社会，高龄患者越来越多，老年人特别是伴有基础疾病的老年患者尤其要重视体检。”杨云说，近几年，代谢性疾病相关肝癌发生率逐年上升。从临床工作观察发现，糖尿病患者的肝胆系统恶性肿瘤发生率显著高于健康人群。

他建议，糖尿病患者不光要控制好血糖，同时也要定期查腹部B超、肿瘤标记物等，以做到早期发现、早期治疗。

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