门诊上我们经常会遇到女性痤疮患者问：医生啊，你看我下巴的痘痘，又红又肿，每次月经前特别严重，是不是我激素水平不正常？我都30岁了，早就不青春了，怎么还在长青春痘……青春不再，为何还长青春痘，这真的不是三言二语就可以讲清楚的话题，值得我们好好谈一谈。

“青春痘”是一种大众俗称，医学上更专业的说法是痤疮。一般痤疮指发生在青春期的寻常痤疮，青春期后痤疮又称成人痤疮，指年龄大于25岁以上人群的痤疮，发生率逐渐升高，约20%左右，女性发生率远高于男性。

如今，女性青春期后痤疮患者逐渐增多，临床表现为：好发于面下部1/3及颈部，生理周期前加重，皮损以炎性丘疹、结节为主，轻中度伴有少量粉刺。此外，患者可能伴有高雄激素血症的表现，如多毛、脱发等。

由此也可以看出，性激素水平的变化在“战痘”中起着重要作用。雄激素可以说是敌方的先头部队，无论是雄激素水平的增高、雄激素/雌激素比例升高，还是皮脂腺对雄激素的敏感性增强，都会导致后续接应部队——皮脂腺的活动增强，皮脂腺细胞增生和促进脂质分泌、毛囊皮脂腺导管过度角化等，都将促使痤疮形成。

所以，对有相关症状烦恼的女患者建议生理周期前第2-4天抽血进行性激素检查，结果可能伴有雄激素升高，雌激素降低。当患者出现黄体生成素显著升高、促卵泡生成素略有下降、抗苗勒管激素水平增高等情况时，还应考虑多囊卵巢综合征，此时建议患者进行更全面的内分泌系统检查。

青春期后痤疮的病因及发病机制复杂，可能与遗传、内分泌、精神因素、药物与化妆品及环境污染等多种因素有关，常具有迟发、顽固、伴内分泌紊乱等特点，临床治疗较为顽抗。应根据患者的病因、痤疮分级、部位等因素综合选择治疗方案。

因多囊卵巢综合征等某些系统性疾病引发的痤疮，要积极治疗原发病。激素治疗方面，主要包括抗雄激素制剂和口服避孕药，要强调的是，务必在医师指导下，自行服药后果可能会很严重。在外用药治疗方面，炎性皮损处可选用过氧化苯甲酰与局部抗生素联合使用。当炎症消退后，停用抗生素，局部使用维A酸以防复发。青春期后痤疮的战“痘”不是一朝一夕，找到原因，对症下药。

作者：魏子妤 秦梅香（作者为上海交通大学医学院附属仁济医院皮肤科医生）
编辑：储舒婷
责任编辑：姜澎

*文汇独家稿件，转载请注明出处。