左图为术前超声：患者肺动脉瓣有大量返流，右图为术后超声：返流消失

“我18岁就在这里治好了先天性心脏病，如今我54岁了，上海市胸科医院的专家又救了我一回。”

病床上的刘阿姨脸上挂着笑容，很难想象她曾经历了无数次心脏疾病的折磨。近日，上海市胸科医院心脏中心主任、心内科主任何奔教授，结构性心脏病亚专业主任潘欣带领多学科团队，运用国际先进的介入技术（buddywire&sheath技术），成功施行了全球首例“肺动脉自膨胀式瓣中瓣”植入术，让刘阿姨这颗千疮百孔的心脏又健康地跳动起来。

刘阿姨出生时就患有法洛四联症（TOF），这是一种严重的先天性心脏畸形，重症者75%都活不过10岁。

在她18岁时，胸科医院首席专家、心外科邱兆昆教授为她做了外科修复手术，取得很好的效果。这一高难度技术，在当时国内少有单位能开展。刘阿姨在术后获得了健康人一样的生活质量。

2015年，步入中老年的刘阿姨，心脏出现了肺动脉瓣反流，她在胸科医院接受了内科瓣膜植入。然而，病魔似乎不愿放过她，2016年、2019年刘阿姨因蛀牙导致心内膜炎，引起高烧不退、败血症等全身性感染，幸好两次都在医院得到了及时地救治，转危为安！

今年9月以来，刘阿姨又开始感到心脏不适了，走路、吃饭都气喘得不行。

潘欣主任接诊了她。通过检查，医生们发现刘阿姨之前的心内膜炎给她留下了严重的后遗症——患者先前植入的瓣膜被细菌侵袭，毁损了。心“门”彻底坏了，所以造成肺动脉瓣的严重反流，患者的心脏扩大至正常人的两倍。如果不及时处理，阿姨的生活将受到严重影响，甚至威胁生命。

潘主任立即发起了多学科会诊，专家们分析，只能再装一扇新的“门”，代替原来损坏的。但是刘阿姨的身体情况承受不了再次开胸换瓣。这“门”还能怎么装呢？

综合考虑患者的情况，心内科团队提出“瓣中瓣”的手术方案。如同俄罗斯套娃一般，通过介入方式，在损坏的瓣膜里面装一个新的自膨瓣。

自膨瓣，其特点是不用球囊扩张，到达位置后可以自己打开，就像一把自动雨伞，更便于医生在术中的操作。这种瓣膜更宽更大，也更加适合刘阿姨的心脏尺寸。

“门”选好了，怎么把“门”放进心脏呢？这又让专家们陷入了难题。

“瓣中瓣”植入，对技术要求本身就很高。因为从解剖来看，在肺动脉做“瓣中瓣”植入，导管需要经过三尖瓣，其路径会形成“Z型”弯曲，给医生操作带来更大难度。这该怎么办呢？

凭借多年的介入诊疗经验，团队反复论证分析，决定运用buddywire&sheath技术来完成自膨瓣的植入。

充分的术前准备后，何奔教授带领着潘欣主任、王承副主任医师等开始了介入手术。术中CT影像显示，植入路径果然到处都是拐弯和曲折。患者的心脏撑满了大半个胸腔，用一般的导丝根本无法通过，寸步难行。

手术团队按照计划，赶紧用上了buddywire&sheath技术。

这一特殊的导丝组合能让曲折的血管路径变得平直、光滑，使原本不易通过的“弯道”可以顺利突破。

道路顺畅后，潘欣主任一点点地将瓣膜送入，到达目标位置，释放、脱鞘，“砰”得一声，自膨瓣自动打开了，完美地嵌在之前破损的肺动脉瓣膜内。术中监护影像显示，植入的瓣膜已经开始工作了！

那一刻，手术团队充满了激动与喜悦，历尽千辛万苦，终于把新的心“门”换好了。

术后，刘阿姨恢复良好，很快就能出院了。

何奔教授表示，此次全球首例“肺动脉自膨胀式瓣中瓣”的成功实施，依靠了领先的介入技术，也得益于胸科人多学科团队团结一心，并肩作战，这才取得一场又一场与疾病抗争的胜利。

作者：邓天 唐闻佳
编辑：顾军
责任编辑：许琦敏

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