“我在上海儿童医学中心骨科工作了20多年，见过无数疑难杂症，和全院各科室都精诚合作过，但今天这台手术意义非凡，不仅因为这是一个挑战国际高难度系数的手术，更因为它凝聚了诸多学科的智慧与汗水！”9月，经历了一场生死鏖战的骨科主任王志刚如是说。

2020年8月下旬的一天，在国家儿童医学中心（上海）、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心的骨科门诊，11岁男孩小蔡（化名）焦急地等待着医生叔叔的最终诊断意见——今年6月，他因为右腿膝盖疼痛，在福建当地医院接受检查，被怀疑罹患骨肿瘤，当地医生建议连同膝盖一起截肢，否则将危及性命……

在上海儿童医学中心骨科门诊，小蔡仍被高度怀疑为“骨肉瘤”。骨科王志刚主任果断启动了多学科协作诊治流程，安排活检手术，病理报告进一步明确了骨科医生的诊断正确。从常规意义上说，小蔡确实面临着“截肢”，这对11岁的男孩来说是人生的噩耗。

有没有其他可能？

旋转保肢手术是国际公认治疗儿童膝关节周围恶性骨肿瘤的手术，儿中心骨科曾于2013年从瑞士引进该技术，并成功开展了国内首例“儿童恶性骨肉瘤旋转矫形保肢术”，此后又与心胸外科团队联合成功实施近20例类似病例。这可能给小蔡带来全新的人生之路。

系统性的治疗方案很快被确定了下来，手术前，小蔡须进行化疗，于是他以最快的速度住进了血液肿瘤科病房，闻名遐迩的汤静燕教授、潘慈医生团队为小蔡制定了共计4个疗程的精细化化疗方案。

小蔡的肿瘤位于胫骨的近端，肿瘤侵犯了胫骨近端的骨骺，经系统的术前化疗，肿瘤在影像学上有一定程度缩小，并且排除了肿瘤的远处转移，这使得医生们对治疗的远期结果有了一个相对乐观的预期。

但此刻，手术方案的制定让骨科医生们陷入了“博弈”——小蔡是历来病例中最复杂的一个，治疗难度系数极高。如果这孩子接受传统的截肢手术（膝关节离断），即使依靠现代假肢工程，病人的活动能力和生活状态质量不高；相反，如果能保留病人的膝关节，远期的肢体功能和生活质量则可以接近正常人。但是，按照小蔡目前肿瘤侵犯的范围，膝关节根本无法保留，要重建膝关节，材料从何而来……一番苦思冥想后，骨科王志刚主任制定了一个大胆的手术计划——用孩子的踝关节来重建他的膝关节！

由于肿瘤位于胫骨侧，且肿瘤位置与腓总神经非常接近，重建膝关节最为重要的胫前动脉和胫后动脉与肿瘤紧贴，因此，手术难度再创历史新高。

手术前，王主任带着团队反复推演和论证，力求保障好所有环节。

9月1日，为配合好骨科团队的技术挑战成功，手术室派出了最强阵容，麻醉、护理等精英团队悉数到位，与手术相关的其他学科也严阵以待。

手术顺利进行到中途时，意外情况还是出现了——胫前及胫后动脉的细小程度远超想像，与目标吻合的膕动脉之间管腔直径相差太多，这给血管吻合团队带来了前所未有的挑战。此时，心胸外科郑景浩教授团队临危受命，采用端侧吻合的方法成功解决这一问题。

紧接着，麻烦又来了，远端肢体血供灌流不足，亟需排除血栓堵塞。王志刚主任拉响了院内紧急会诊的警报，几分钟内，心血管内科、麻醉科、超声科、药剂科的负责人悉数到齐，紧急驰援这场惊心动魄的手术。

这一回，幸运站在了医患这一边，多方论证和检查后基本排除了远端血管血栓栓塞的可能。郑景浩教授团队再次上阵，充分松解痉挛段血管外膜，痉挛段切除后重新吻合血管，远端肢体血供明显改善。

解决了血供问题，骨科团队继续重新梳理坐骨神经，精细对接大腿和小腿的残端肌肉，重建膝关节的伸膝和屈膝肌力，充分游离和对接大腿及小腿的皮瓣和皮肤。

整个手术历时近10小时，在各方共同努力下，小蔡的踝关节“重建”起了他的膝关节！

目前，小蔡正处于术后恢复期，重建后的膝关节远端皮肤感觉正常，转位后的足趾可以自主屈伸活动，这意味这术后第一阶段的成功。他还需要经历一系列的闯关——出血、抗感染、抗肿胀、皮瓣愈合、肢体康复、化疗等，医务社工也在积极助其身心康复。

相信在众多白衣天使的保驾护航下，小蔡终会迎来重新站起来的那一天。

作者：姜蓉 唐闻佳
编辑：吴金娇
责任编辑：顾军

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