尿毒症，全身多处骨折，危重多发性骨髓瘤，这么多毛病汇聚到一个人身上，对个人来说真是一场灾难。近日，上海交通大学医学院附属仁济医院宁波医院接诊了这个棘手的病例。

4月末，仁济医院宁波医院血液科门诊来了一名面色苍白、神志淡漠患者。经询问病史了解到，这名患者59岁，近期腰痛明显，无尿，在外院确诊多发性骨髓瘤，接受一疗程化疗后就自行中断治疗。数日后，患者情况急转直下，出现神志不清，浮肿，卧床不起，无法进食等情况。

血液科迅速安排患者急诊入院，启动危重病人救治流程。

入院后检验结果提示患者血肌酐高出正常值10倍，血红蛋白水平仅为正常水平的一半，身体内环境严重紊乱，存在酸中毒，血液高凝状态。骨骼摄片还提示腰椎及肋骨多发性骨折。情况十分危急，命悬一线。

仁济医院血液科主治医师倪蓓文立即组织科室进行危重病人讨论，并邀请肾脏科、血管外科等相关科室进行会诊，制定患者抢救及治疗计划。

倪蓓文介绍，该患者为多发性骨髓瘤IIIB期的患者，由于自行中断治疗出现疾病进展，目前肿瘤负荷极高，克隆性浆细胞增殖和异常的单克隆球蛋白致患者并发肾功能衰竭，重度贫血，多发骨折等情况。

会诊后，血液科团队当机立断，决定立即启动治疗控制异常浆细胞的增殖，防止病情进一步恶化。

根据患者情况给予硼替佐米为基础的联合方案，并积极纠正内环境，营养支持等处理。

患者肾功能衰竭，酸中毒，需同时行紧急血透。

医院兄弟科室积极配合，肾脏科严豪医生立即赶到病房，为患者建立了血透通路，进行连续性肾脏替代治疗。

经近一个月综合诊治，目前患者神志转清，能正常进食，血红蛋白明显提升，每日尿量正常，已脱离透析治疗。

据仁济医院血液科主任侯健介绍，多发性骨髓瘤发病率约占血液恶性肿瘤的10%，是血液系统第二常见的恶性肿瘤，好发于老年。随着社会老龄化，骨髓瘤的发病率呈逐年上升趋势。由于起病隐匿，没有特异性的临床症状，容易误诊，三分之二以上的患者确诊时已处于疾病晚期。

专家提醒，当出现原因不明的骨痛，全身广泛的骨质疏松，病理性骨折；原因不明的泡沫尿、水肿及肾损害；不明原因贫血，原因不明的血沉增快，外周血涂片红细胞呈缗钱样排列，应警惕多发性骨髓瘤。

如果出现上述情况应尽快至医院进行进一步检查。

仁济医院血液科经过几代人努力，在血液肿瘤领域已形成鲜明特色，在多发性骨髓瘤治疗方面更是为业内称道。在诊治领域，从基因到蛋白、细胞乃至整体水平的诊断、鉴别诊断和预后评估体系，在治疗方面，形成了化疗、干细胞移植、免疫治疗、小分子靶向治疗的系列特色。

作者：任文
编辑：顾军
责任编辑：唐闻佳

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