编者按：
生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是责任。上海交通大学医学院各附属医院近50名医护人员冲锋在武汉抗疫第一线，全力以赴抢救病患。与此同时，交大医学院充分发挥临床研究优势，在上海与武汉前方医院开展科研协同攻关，以指导治疗实践。
近日，附属瑞金医院医护人员与武汉金银潭医院团队合作，在The Lancet在线发表了《武汉99例新型冠状病毒性肺炎的流行病学和临床特征的分析总结》一文。该文回顾总结新型冠状病毒性肺炎的流行病学特征和临床特点，揭示其中的一些规律，为广大医务人员更好地诊断和治疗相关疾病，达到早识别、早隔离、早诊断、早治疗的目的，以期通过全国各界的努力尽早结束疫情。
论文由武汉金银潭医院和上海交通大学医学院附属瑞金医院共同参与完成。第一作者和通讯作者分别是金银潭医院的陈南山和张丽、瑞金医院周敏等和张欣欣分别为共同一作和并列通讯作者。该论文由科技部关于糖尿病合并肺部感染规范化诊治适宜技术研究（2017YFC1309700）的支持。
01
背景
2019年12月，在中国武汉出现了新型冠状病毒性肺炎的病例，发现此次病毒是不同于SARS和MERS病毒的一种新型病毒。但关于这种新型冠状病毒导致肺炎的流行病学和临床特征并不明确。
本文收集了2020年1.1-1.20确诊新型冠状病毒性肺炎收治在金银潭医院的99例患者的临床资料和流行病学病史进行了分析，预后观察数据在1月25日进行了更新。
02
研究结果
本次研究为回顾性分析，研究对象均为在今年1月1日至1月20日以病毒核酸RT-PCR方法或NGS确诊后在武汉金银潭医院接受治疗的患者。分析表明，有49名患者曾有华南海鲜市场的暴露史。其中，有47名患者具有长期暴露史（大部分为市场销售相关人员），2名患者只有短期暴露史（顾客）；这一结果表明最早期的患者与武汉华南海鲜市场的暴露史有关。
对患者特征的总结分析表明，99例患者中男性占了多数，共67名（68%），这一比例与曹彬教授等报道的41例病例的数据（73%）很一致；此次99例患者年龄最小的21岁，最大的82岁，平均年龄为55.5岁，较先前的49.0岁有所上升；在这99名患者中，有50名患者具有心血管疾病、内分泌系统疾病或消化系统疾病等慢性基础疾病，占比约为51%。这些基础疾病可能导致宿主免疫系统的缺损；上周的《柳叶刀》文章中，具有慢性基础疾病的比例为32%；通过新增病例的分析提示各年龄段都可发病，既往有合并症的中老年患者更易感新型冠状病毒。
对患者的临床症状和相关检查表明，有83%的患者出现了发热，82%的患者有咳嗽症状，31%的患者出现了气短，这三者是最为常见的临床特征。相比之下，其他的一些疾病特征则相对比较少见占比不超过10%，包括肌肉痛、头痛、眩晕、胸痛和腹泻。在胸部影像学上，75%的患者出现了双肺的炎症性改变，表现为多叶段的高密度小斑片影和磨玻璃阴影，17%的患者出现急性呼吸窘迫症状，1例患者病程中出现气胸。在实验室检查方面，一方面绝大部分患者的感染相关指标升高，另一方面机体呈现消耗性状态，98%的患者出现血清白蛋白降低，35%的患者的淋巴细胞绝对数降低，外周血淋巴细胞降低的患者往往病情重预后差。淋巴细胞损伤可能是导致患者病情恶化的重要因素，尤为值得关注。
在治疗方面，大约四分之三的患者（76%）接受了抗病毒疗法。患者使用的药物包括奥司他韦（oseltamivir）、更昔洛韦（ganciclovir）、以及最近引起广泛关注的抗HIV感染疗法洛匹那韦/利托那韦（lopinavir/ ritonavir）。与此同时，有70%的患者接受了抗生素治疗，有15%的患者接受了抗真菌治疗。总体治疗方案仍为抗病毒同时预防继发细菌或真菌感染，丙种球蛋白增加免疫力，对于发生ARDS的激素控制炎症风暴以及对症支持治疗，重症患者还使用的机械通气、血液净化以及体外膜肺氧和治疗，但11例患者经过综合治疗病情仍恶化导致多脏器功能衰竭死亡。
我们对死亡病例进行分析后发现，非常符合我们团队发表的评估病毒性肺炎死亡的预测模型——MuLBSTA评分系统（包括肺炎多叶段受累、淋巴细胞减少、继发细菌感染、吸烟史、高血压和年龄大于60岁）。MuLBSTA评分系统具体如下：年龄≥60岁（2分）、吸烟状态（3分）/戒烟史（2分）、高血压史（2分）、影像学多肺叶浸润（5分）、淋巴细胞计数≤0.8*109/L（4分）以及合并细菌感染（4分），以12分为切点，分为死亡风险高危组和低危组。在对既往病毒性肺炎死亡风险评估中，MuLBSTA评分系统的敏感性为0.776，特异性为0.778，该评分较CURB-65具适合评估病毒性肺炎的严重程度，该评分系统可用于此次新型冠状病毒性肺炎的病情评估。
03
总结
此次武汉新型冠状病毒性肺炎（2019-nCoV）感染呈聚集性起病，更易感染有合并症的老年男性，可以导致严重甚至致命的急性呼吸窘迫综合征和多脏器功能衰竭，及早发现并及时诊断、治疗危重病例具有重要意义。
作者：周敏 瞿介明
编辑：张鹏
责任编辑：唐闻佳 顾军
来源：呼吸界、上海交大医学院
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