肾脏形如蚕豆，位于人体的腰背部，看似不大却极其重要，它犹如体内的垃圾处理站，时刻不停地为人体排泄水分和毒素并调节体内的酸碱平衡。

俗话说，是药三分毒。英文中，药物一词就有毒物的意思。可见，药物是一把双刃剑。在治疗疾病的同时，常常可能造成身体的各种不良反应，让人既无法躲得过，更难以扛得住。由于肾脏是体内血流最丰富的器官，承担着清除体内代谢废物的主要功能，所以是最常受毒物损害的器官之一。

当患有肾脏疾病或肾功能减退时，药物更易对肾脏造成毒性反应或诱发免疫反应加重肾脏损伤，而且药物引起的肾小管间质损害往往不可逆转。因此，滥用药物对肾脏病患者危害极大。

哪些药物容易对肾脏造成损害呢？

如何可以避免和减轻这种损害？

请专家为我们科普一下！

武汉科技大学附属天佑医院肾病血液内科主任 熊世红

熊世红，武汉科技大学附属天佑医院肾病血液内科主任，副主任医师，中国生物医学工程学会委员，湖北省生物医学工程学会委员，湖北省肾脏病学会青年委员，武汉市肾脏病肾脏病学会委员 武汉市中医药结合肾脏病学会委员。

从事肾脏病医疗与科研工作18年，擅长治疗一些原发或继发性肾脏病，尤其是自身免疫性疾病、结缔组织疾病、肾损害及肾间质损害，能熟练应用肾活检技术开展肾穿刺，在分子病理上明确诊断；并能熟练进行临时性及永久性深静脉插管、造瘘,且能应用各种血液净化技术治疗急、慢性肾衰竭。

划重点

易引起患者肾功能损害的药物

抗菌药物

许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，某些抗菌药物具有肾毒性。比如：氨基糖苷类、四环素类、万古霉素、伊曲康唑静脉注射剂、特比萘芬、两性霉素B等。

肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的应考虑以下原则：

1、尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。尽可能选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。

2、根据患者肾功能减退程度调整给药剂量及方法。

3、在同等疗效的前提下，推荐唑类抗真菌药和/（或）棘白菌素类药治疗系统性真菌病，而非普通两性霉素 B。如一定要用两性霉素，建议使用两性霉素 B 脂质体，而非普通两性霉素 B。

4、不建议使用氨基糖苷类治疗感染，除非必须。使用氨基糖苷类药时建议每天单次给药，同时，注意监测氨基糖苷类药血药浓度。

解热镇痛药

非甾体抗炎药所致的肾损伤包括：急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾衰竭、肾病综合征、慢性间质性肾炎等。所以应避免大剂量和长期用药，此类药物有阿司匹林、双氯芬酸钠、布洛芬、吲哚美辛等。

造影剂

随着增强CT、介入治疗等医学手段的普及，含碘造影剂得到大量使用，含碘造影剂通过收缩肾血管直接引起肾灌流量下降，损害肾小管上皮细胞，渗透性肾病导致急性肾小管坏死等。

有研究结果提示，非离子型造影剂导致肾脏损害的机会明显低于离子型造影剂，易引起肾损的造影剂，如：泛影葡胺，碘海醇等。

免疫抑制剂

随着医学的发展，免疫抑制剂的使用逐渐增多，各种免疫抑制剂的肾毒性逐渐被人们认识和重视，具有明显收缩肾血管而致肾损的药物，如：他克莫司、环孢素A、雷帕霉素等。对于预防环孢素、他克莫司肾毒性的主要办法是监测药物血液浓度，同时，要注意药物间的相互作用。

抗肿瘤药物

甲氨蝶呤的肾毒性主要发生在大剂量用药时，是由甲氨蝶呤及其代谢产物7-羟甲氨蝶呤大量沉积于远端肾小管导致，临床出现血尿及急性肾衰竭。顺铂肾损害常在用药10天后发生，临床表现为：急性肾损害。其他有肾损的药物如司莫司汀、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺等。

神经科药物

卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、锂剂等。

其它药物

速尿、甘露醇、卡托普利、免疫球蛋白、低分子右旋糖酐、法莫替丁、别嘌醇、苯溴马隆等。

如何应对药源性肾损害？

1.找有经验的医生，在医生指导下用药。病人在进行药物治疗或需要进行造影检查时，一定要在有经验的医生指导下用药。

2.慢性病病人，尽可能不用肾毒性药物。老年人、原来就有肾脏疾病的病人、糖尿病病人、联合应用肾毒性药物的病人、合并其他临床情况的重病病人，应尽量选用没有肾毒性的药物。

3.肾功能不全时，须根据肾功能调节药物剂量。使用有可能造成肾毒性的药物之前，最好能先检查一下肾功能。肾功能不全病人应根据肾功能情况，调节药物单次剂量或用药时间间隔。

4.学会保护自己，采取适当防护措施。针对不同的药物，采用适当的帮助解毒、排毒的方法如水化，预防造影剂肾病等。

5.保留好相关医疗记录，就诊时告诉医生。对曾经发生的药物不良反应，包括过敏或非过敏性的不良反应，需保留记录，以备医生参考。

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