市一医院临床药师席宇飞正在心内科重症监护病房进行药学查房和用药咨询解答。

（市一医院供图）

■本报记者 陈青

在常人眼中，医院药师的工作几乎是与药房窗口发药划等号的。而如今，在上海市第一人民医院伴随着“医药分开”改革的推进，院内药房管理的外包药品管理现代化新模式的落地，让药师从繁琐而机械的工作中解放了出来，回归临床一线，与医生、护士一起，构建了“查房新组合”，无缝融入治疗团队，全程嵌入处方过程，为患者规范安全用药“把门”。

药师与患者面对面指导用药

67岁的张老伯因为哮喘复发，再次住进了市一医院呼吸科病房。这并不是张老伯第一次住进市一医院，对于入院、预检、查房这“老三样”的流程可谓熟门熟路。不过这一次，他感到有些不一样。

“老先生，这是您住院期间每天需要吃的药，一日两次。另外您这次哮喘还得用吸入剂，这个就是吸入剂的模型，我来教您怎么用药。”张老伯的新鲜感正是来自于市一医院临床药师模式中的药学查房。以往仅由医生、护士组成的查房团队如今多了一位新成员——临床药师小汤。

小汤说，慢性病患者的用药比较复杂，又有许多细枝末节的注意事项。如舒利迭是哮喘患者的常用药，这是一种干粉吸入剂，由于其肺部沉积率较低，口咽部残留会较多，患者用药后必须漱口。而认真漱口与含两口水后吐掉，对用药安全的影响很大，且会改变进一步的治疗效果和计划。所以，医护人员必须告知、监督患者深度漱口。这一工作以往是由护士负责，由于护士工作繁忙，不一定能面面俱到。配备临床药师后，这一情况得到了很大的改善。

在该院南部住院部，肿瘤科王理伟主任查房时，发现一名癌症患者病情严重，且已不适合手术。医生商量后，提出了三种药联合使用的靶向化疗方案。不过最后拍板前，王主任还特意向临床药师高君伟征询意见。

作为一名药学博士，高君伟已经工作了5年。从今年年初，医院在住院部试行医生、护士、临床药师“三元组合查房”起，她的身份就变成了肿瘤科临床药师。每天，她会单独与住院病人交流，对日常用药和不良反应情况进行管理。另外，她还要跟医生一起查房，从药理学角度，对用药给出意见和建议。王主任说：“小高来到我们科室后，确实有不少实际的帮助，现在我们已经离不开临床药师了。”

在心内科病房，一个因急性心肌梗死住院的老先生正准备出院，心内科的临床药师席宇飞拎着一袋药走进病房，反复叮嘱：“这个药一天吃两次，这个药一天吃一次，但要饭后吃。这个是降压药，您这次发病和血压高关系很大，千万要控制。药不能漏吃了，烟酒也得戒。”

席药师工作十余年，他对新模式带来的改变体会深刻，“以往，我的主要责任就是找药、核药、发药，觉得没有才尽其用。现在直接和患者接触，还可以参与处方制定，感觉自己让用药安全关口前移了。”

如今，在市一南部，共有18位像高博士这样的药师，在15个病区参与临床医疗工作。作为专业药学人才，他们融入临床医疗，不仅要协助医生治疗，更要在患者住院过程的“一头一尾”，当好用药安全的“把门人”。换言之，临床药师在病人入院时，了解既往用药史及药物不良反应，出院时，则面对面开展正确用药指导。

据悉，在未来临床药师将得到更多话语权，并与临床医师、康复医师和检验师形成联盟，为患者提供全方位的个性化服务。以往一位医生照顾多位患者的“一对多”模式将转换为一个团队为一位患者服务的“多对一”模式。

让药师从“物流工作”中脱身

早在2007年，国家卫生管理部门就发文要求医院发挥药师的专业作用，指导医生合理处方、监管用药安全、为病人提供药事咨询服务等，但收效甚微。

然而，各大医院的“当家人”却一肚子苦水：为了缩短患者等候取药时间，长期以来各大医院总是挖掘潜力，开足发药窗口，而药剂师则充当着“药品搬运工”的角色。

如何改变这一现状？一年前，市一医院推出物流一体化管理新模式：由医院制订药品目录，而将根据目录采购药品、物流管理、药房药品上架维护与配发、药品用后结算等工作，都下包给上海医药集团下属企业。上药集团凭借条形码、RFID等物联网先进技术，实现了耗材库存、使用及位置的精准管理；而药师则从药品搬运、上架的纯物流工作中脱身，专注于处方审核、药品复核、药物咨询、用药教育等临床药事服务。

这一变革让原先紧缺的药师资源瞬间富裕出来。而自动给药机的安家落户，帮助医院实现了从“人寻药”到“药寻人”的改变。“而这就为药师回归临床创造了条件。”市一医院院长王兴鹏表示。

“药师回归临床，是全面提升医疗质量的重要一环。”市一医院院长王兴鹏说。如部分治疗窗窄、毒性强、服药周期长、服药后个体差异大的药物，很难确定统一指标，医生对此只能以自己的经验判断。而临床药师可以抽取病人2毫升血液，分析测定药物在血液中的浓度，用以评价疗效，让给药方案个体化，以提高药物治疗水平。

美国一项调查显示，医院药师与患者的比例，在5年里从0.3∶100，提高到3.5∶100，患者死亡率下降了一半。随着药师参与临床，市一医院的用药情况也更趋合理。统计显示，今年前四个月，医院药品费占医疗总费用比例同比下降5个百分点，病房抗生素使用率下降7个百分点。