近期，作为浙江全省最早的省级新冠肺炎定点诊治单位，浙大一院发布了新冠肺炎浙江诊疗经验（精简版），这也是第一次系统梳理并发布浙江在诊治新冠肺炎的经验。

基于SARS和H7N9禽流感时的实战经验

“浙江诊疗经验共11条内容，每一条都是专家们反复讨论，谨慎总结而来，这是基于浙大一院在SARS和H7N9禽流感时的实战经验，也是对目前浙大一院治疗新冠肺炎病人的初步经验合集。”浙大一院党委书记梁廷波介绍说，新冠肺炎患者从普通型发展为危重症，病情千变万化，这为浙江诊疗经验的总结，提供了贴近临床的一手资料。但这套经验并不是放之四海而皆准，必须得按照医院本身的条件水平进行摸索，我们还需要与别的兄弟省份医院互相借鉴。

在病人治疗上，浙大一院常务副院长、感染病专家裘云庆说：“抗病毒治疗和呼吸支持仍然是治疗的关键。”在对于危重症患者呼吸支持上，重症监护室主任蔡洪流说：“俯卧位通气对治疗水平提出很高要求，但在危重病人的通气管理上，起到了非常好的作用，这套经验被郑霞医生也同样带到了武汉金银潭医院。”

核酸检测为标准，但并非唯一标准

在诊断标准一项，核酸阳性依旧是诊断新冠肺炎的“金标准”。梁廷波表示：核酸检测为标准，但不以核酸检测为唯一。

检验科主任陈瑜告诉记者：“在检测中，痰标本的阳性率最高，鼻拭子次之，咽拭子最低，所以采样人员要做到有痰必采。另外，还要结合呼吸道标本、粪便、血液等联合检测，外加CT影像学检查结果，提高疑似病例的诊断灵敏度。”

呼吸科主任周建英说到一个病例，“在发热门诊，我们碰到一个患者2次核酸阴性。按照标准，应该排除感染。然而看了CT片子，我不放心，还是按照疑似病例送到了之江院区观察，结果第二天的核酸检测就是阳性。这个病人为重症，病毒量很大，如果将这个病人放回社区，难以想象。”

“新冠肺炎的病毒隐藏很深，传染性很强，所以我们在临床中需要高度警惕。”感染病科主任盛吉芳谈到了第二批出院的一个女患者，“就诊时，患者做了5次核酸检测，都显示阴性，但从CT片中，其肺部症状和常规的肺炎或支原体感染不同。因为这个病人符合流行病学史，在我们坚持之下把她留下来隔离观察，最后也被确诊为新冠肺炎患者，较早治疗，很快痊愈出院。”“所以对于这样的患者，我们进行隔离治疗，进一步明确诊断，不漏一个感染者。”盛吉芳说。

这种病毒隐藏很深，曾有核酸检测5次阴性的确诊病人

相较于第五版新冠肺炎诊疗方案制定的出院标准，浙江诊疗方案中，多了一条粪便病毒核酸检测阴性。

对此，梁廷波解释：新冠肺炎传染力很强，目前还没有摸索出中间宿主。虽然粪便核酸检测不作为国家诊疗方案的必须，但浙大一院作为国家传染病医学中心，必须从基础研究，到临床治疗，流行病学传染途径，多点发力，切断一切可能的传染途径。

检验科主任陈瑜说，粪便检测不过关，还在留院治疗的患者不止一个。有个危重患者，本来痰标本检测已经连续阴性，可以第二批出院，但粪便检测一直是阳性，从社会担当来讲，这样的患者必须恢复到粪便病毒核酸检测阴性，才可出院。

来源：浙江大学

编辑：刘海波 付鑫鑫

责任编辑：蒋萍