《医海行舟》是复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长周行涛在繁忙的临床、科研、近视防控公益活动之余，在会议间隙、在飞机上……在点点滴滴的时间里记录下的工作随笔。在他笔下，有随访长达23年、一家三代五名罹患遗传性角膜病的患者；有福利院中的三岁Goldenhar 综合征患者，一半的脸是混沌未开的，只有一只眼睛清澈明净……当然，更多的是普通的近视手术患者。书中，周行涛用美好的文字、细腻的情感，记录患者故事，普及近视防控和手术知识。

《医海行舟》

周行涛主编

上海科学技术文献出版社出版

桃花飞影：小鸡会近视吗

三月里桃花盛开，春色明媚，正是踏青时节，微信里可见许多人休憩于自然胜景，或佳人灼灼，或玉树临风，但很少见到孩子嬉戏的身影。作为一名眼科医生，近视眼医生，当然最赞成大家多去户外，特别是让孩子们到户外去，为什么呢？因为，坚持自然光照下的活动，是防控儿童和青少年近视的良方之一。

澳大利亚学者 2008 年发表研究成果，认为每天户外活动1小时，就可起到延缓近视进展的作用。要论勤奋，没有比华人学生更勤奋的，该项研究的对象就是勤奋的华人孩子，澳大利亚的孩子与新加坡的孩子相比较，阳光户外时间的多与少， 与近视有着明显相关性。于是，这些年大家一直在呼吁，让孩子们把更多时间放到户外活动，近视能减少一点是一点，哪怕是一点点。

有时连一点点也做不到！因为国内外尚未阐明近视发生与发展的真正机制。诚然，现代科技日新月异，连 1/100 万亿秒的超短波飞秒激光都研制出来，都可以用炫酷的“全飞秒”矫治近视了，却无法在儿童近视防控上有真正意义的突破，这或许让一些人失望。坚持，不懈地坚持，是近视防控的不二途径。有些人研究了一辈子近视，仍在坚持，比如我的老师， 五十多年了，虽然“越治越多”，还在坚持。

在近视治疗领域特别是手术方面，眼科医生们攻坚克难， 一路前行，全飞 SMILE 很好，眼内镜 ICL 很好，准分子表层切削很好，很幸运，能为近视患者自由无虑的视觉带来切实的高科技成果……坦诚地说，近视矫治领域的进步越显著，越反映出近视防控方面落差巨大，对儿童和青少年近视机制的研究是防控的基石，但实验研究并非容易。

科学伦理要求严格，有些研究不能直接以人类作为试验对象，只能选动物，哪些动物最容易成为近视模型呢？许多人第一想到小白鼠或者小白兔，出乎意料，最先被报告的，是小鸡近视眼实验。美国研究者把刚出生小鸡的一只眼睛遮盖起来正常饲养，没过几天，小鸡就近视了，而且近视度数还不低。20 世纪 70 年代的这个“小鸡近视”实验，是近视研究史上的划时代之举，我有时觉得那也是划破黑暗的隐喻，人天生追求光明，光的方向在哪里，眼睛的方向就在哪里。

没有了光，被剥夺了形觉，小鸡的眼睛会近视，人眼也会如此。幼小的孩子，在视觉发育敏感期，在屈光发育的快相期，孩子的视觉保护不可忽视。以至于我每每看到某则时尚洗发水广告，就恨不得立刻把画中美人的秀发撩起来，因为她右侧美丽的眼睛被完全遮盖了。我担心她会近视，更担心会被儿童和青少年模仿，那岂不就成了人眼近视实验？

我也参与团队的近视实验研究，从豚鼠，到兔和猴都有过，小组的一些论文发在英文 SCI 杂志。20 世纪 90 年代末参与的一项小鸡近视研究，不是形觉剥夺，而是用透镜诱导：给刚出生的小鸡戴上薄薄的高度数眼镜（相对于小鸡是厚厚的眼镜），诱导出近视，论文发在《中华眼科杂志》。遗憾的是，国内外大多数研究者的工作，很难说是真正创新，至多是论证之前的一些理论和猜想，或试图找到某些通路，但通常无功而返。小鸡也好，小猴也好，动物验证结果不能照搬在人身上， 但可给一些启示，没有桥，投石子，找木头造船，找到那些通向近视秘境的桥，是那么迫切。

面对那些可爱的动物，很多时候实在不能下手。我的一位学生颖做课题，牺牲较多小鸡，她对我说她被啄伤，实验可能要停一小段时间，我想她是被毛茸茸的小鸡所融化的缘故，要寻找小鸡病故的原因，也要缓冲平复一下。后来她做猫的实验，给猫验光时也被抓伤，还去打针防病，她没有提出暂停，因为那些猫都完璧归赵。同一时期志博士在伯克利大学做小鸡实验，他给小鸡戴 OK 镜并观察近视变化。国内外都重视动物伦理，保障实验对象的福利，他发我电邮说进程较慢，说做得很小心翼翼，不能做太多样本，若小鸡伤亡多的话，督察人员会要求暂停，要开听证会，若理由不能令人信服，就可能受罚。

有一次涛医生给小鸡验光时，我的孩子正好过来，我说试试做小志愿者，我让孩子帮忙捧着小鸡，小鸡很安静地接受 验光，验好度数，孩子还舍不得放下。晚上孩子又一次问我： “小鸡真的会近视吗？”“是的，”我说，“如果小鸡没有在阳光下生活，如果小鸡戴了不合度数的镜片，小鸡就会近视。如 果小鸡不看远处而总是低头啄米，也许也会近视呢。”我接着说，“过度近距离看书写字，绝对是导致小朋友近视的主要因 素，告诫！不要长时间持续地看书看手机！”

做父母的都不想孩子得近视眼，但近视潮无可阻挡，成年人近视率已 40% 以上，一些城市的小学、初中和高中学生， 近视率分别超过 50%、60% 和 70%，显然，儿童近视呈现出发生早、发展快、度数高的趋势。也是及时，八部委发出近视防控总动员，全国上下对近视的重视前所未有，各地都盼尽早看到成效。

近一年来，澳大利亚近视眼研究者 Morgan，成了国内轮番邀请的最活跃的专家。我听他的演讲很多次，几乎可以背出他下一张幻灯片的内容，但我还是很喜欢他的灼见，喜欢他的课。他其中提到，与传统教育、西方现代教育相比，东方现代教育模式使得亚太地区的近视增加更快。他还用两张照片阐述一个观点，一张是《自然》“中国近视爆发”的照片，几乎每个学生都戴眼镜，另一张是纽约犹太教拉比集会的照片，几乎每位拉比都戴眼镜。是什么使这两组不相干的人都发生大比率的近视？他说，是相似的教育和学习模式。

许多人持有与 Morgan 相一致的观点，都有这样的直觉。我在钱学森图书馆也看到一张老照片，钱老 18 岁的毕业照，20 人中有 14 位戴眼镜，当时的中国，近视眼非常少，照片上的这些近视眼学生应该没有一位是天生的，也就是说，是读书“读出来的近视”。远离广阔天地与明净阳光，沉湎苦读思索的斗室空间，不近视也近视啊！我常建议“防控近视反义词表”：眼睛不论是看什么，30 分钟内要主动切换，比如，室内到户外，近看到远看，人工照明到自然阳光，静到动，紧张到活泼，任务型到休憩型，专注到松懈，聚精会神到自由散漫……时时自由切换用眼方式，不让眼睛太累。

眼下春光秀丽，我很想带孩子去山水之间走走停停，但我知道做不到。我曾在安静的山村，小学同班 60 位学生，59 个肯定没有近视，只有一位同学是五年级时留过来的，眯眯眼， 也许是天生的。我与同学最喜欢跑来跑去，无拘无束奔在岭上和田间。那时岭顶有一大片桃林，花开时映得天空好像也红彤彤的，春风吹过，缤纷的花瓣夺人魂魄。那不只是风景，那是我曾经的生活，不需要知道时间是长是短，不需要知道近视何去何从。

小知识

户外光照有助于减少青少年近视发生发展，有较多的循证依据。建议儿童和青少年每天自然户外时间为 1 小时，每

周 7 小时以上的户外活动，不强调运动类型，即使散步也是有益的。

哭泣影响近视手术效果吗

眉如远山，眸盈清波，每一双健康的眼睛都是相似的。不可忽视的事实是，人类的眼睛已不如过去那么明润，全球诸多文献报告干眼已是现代社会的常见病症。2002 年我检测一组近视激光术前患者，连续 100 位中至少 18 位表现出一项与干眼有关的症状或体征。到了 2016 年，许烨博士在激光术前干眼多中心观察中，发现干眼的比例上升到 32% 以上，戴角膜接触镜患者中的干眼比例更高。

轻度干眼可以接受近视激光手术，术前应用人工泪有助于滋润与维护眼表。那么近视术后呢？术后常规应用人工泪液， 患者的满意度较高，对视觉恢复有促进作用。鉴于激光本身可有阶段性干眼副反应，即使患者没有诉说眼干，也可在术后1～2 个月内用一些人工泪液，使每一个手术恢复期的患者始终润泽而舒适。

有一位健身青年全飞 SMILE 术后复诊， 一切似乎很完美，角膜透明且双眼视力接近 2.0。但他的母亲对我大声地表达疑惑，不是说激光后会干眼吗？他没有干眼是怎么回事？！ 没干眼怎么办？没干眼是好事啊，我先宽慰，然后为他检查泪液，没有“干的感觉”不等于没有干眼，检出青年的泪膜欠稳定，开了些人工泪给他。

当眼内镜 ICL 患者问及干眼时，常常会被告知比角膜手术后的干眼更轻。客观上，不论眼表或眼内手术，术后干眼均不可避免，哪怕是角膜或结膜受一点点干扰，也会有泪河或泪液运动的短暂变化。ICL 手术对角膜的干扰极少，干眼发生也较少，但仍建议术后早期适当用人工泪，可改善舒适度。

没有干眼顾虑的患者，常问相反的问题，医生，我很容易哭很容易流泪，会影响手术效果吗？我温和地望着他（她），一般性哭泣和流泪是正常的啊！我也即刻意识到患者问的不是普通流泪，而是林黛玉式的泪雨常飞，于是我严肃地说，术后早期要避免哭泣！

重度哭泣可影响全飞术后早期视力。有位江苏患者术后 3 周来复查，每项指标都很好，患者很开心。但回家当天他遇到某项困难，又气又急，怒哭半天，傍晚他就感到“朦”。第二天他再次赶来，他觉得色泽都暗很多，我给予眼药水调整。在他妻子安慰下，他心情好转，1 个月后他的视力恢复如初。无独有偶，有位患者术后第一天视力已达 1.2，回家后 10 天因故哭泣 2 个多小时，她一度抱怨右眼“哭后感到不那么清晰”，还好，她调整用药并休息 5 天后改善。

过度哭泣也可影响眼内镜 ICL 早期的术后恢复。一位女性 ICL 患者，手术很顺畅，次日复查没有任何眼内异常，一点也没有，视力良好。1 周后她因故大哭，哭了 3 个多小时。之后，她感觉“不好了”，第二天一早赶来复查，她眼内炎症反应很明显。幸运的是，炎症当天中午就被控制，很快治愈。

ICL-V4c 是 2014 年 11 月 14 日在我国正式开展的，当时我们要求即使效果好也要严格随访。那年 12 月有一位 ICL 患者，术后第二天及第七天的复查非常理想，2 周后她从老家江西回沪复查，我在裂隙灯下看得惊骇不已，有前房炎性反应！浮游细胞从 ICL 中央孔如小瀑布一样吐涌到前房，随着呼吸一小部分又缓缓纳回到后房，与 ICL 示教视频所模拟的房水运动几无二致。我立刻激素冲击用药并密切观察，好在当天就控制住炎症。

ICL 姑娘说，她的外婆过世，她赶去与亲友一起陪夜，她与外婆感情深厚，不禁一哭再哭，哭了一整夜，眼睛都哭肿得像桃子，天亮后都睁不开。她次日又几乎哭晕过去，缓过来后觉得眼睛有些胀，她都没想到眼睛里面的反应。她愈后问我， 她平常善感易哭，今后还可以哭吗？我劝慰她，可以哭，但不要暴哭，过度哭泣毕竟影响眼睛，哪怕是没有手术过的健康眼睛。

她眼神有些不自信，可能以为我会责备她。我当然不会责备，我看到人流泪立刻心软得一塌糊涂，看到生离死别、痛彻心扉的哭泣也如瞬间过电。虽然我从小几乎不哭，哪怕最痛， 哪怕眼泪噙着，也不让掉下来。2 年后随访时，我看到她的眼睛一切都很好，我问起她还哭吗，她说不哭了。我看她，或与许多人一样，年轻时自认为哭点极低，但随时光流逝，渐渐就不那么易哭泣，甚至会忘掉泪水的滋味。

我叫一位工作很勤勉的博士生去把这个“孔涌”的视频写成文稿，以便将来供更多同道作为学术参考。2015 年微笑论坛前奏学术会授课时，我放映那两段视频，出乎意料，裂隙灯下清晰可见的渗出细胞，在视频中完全不可辨。也遗憾的是， 这位学生直到毕业，那篇论文仍然没有发表，我记得他最后一次是译成日文去投的，遇到的审稿人貌似是中孔型 ICL 发明人清水本尊，以视频图片不清楚而被拒，博士无言。

若是女学生，一定急得哭了，但他成熟淡定，或者他很快把那篇未发的文章翻篇了。也是，ICL 术后远期，哭泣通常不至于影响眼内，这样的例子毕竟少，审稿者严格要求，也属正常。如今 ICL 患者越来越多，全世界已超过 70 万，我们也快突破 1 万，对患者的嘱咐也尽量细些再细些，务必落实到角角落落的提醒，除了术后早期要避免哭泣以外，也要求患者一周不能洗发、杜绝脏水入眼、避免受凉感冒……有患者会细问， 那万一生气时哭一下，万一难过时哭一下，只稍微哭一会儿， 可以吗？我说可以的，但早期尽量不要哭，当然我很理解，人难免伤心流泪。

ICL 患者来复诊的那天特别忙，晚上 9 点多再赶到浦东一家医院，看望 30 年前宁波的同事冯老师。他是我心中真正的劳模，1988 年从部队转业，凭一颗好医生初心，一手牙科好技术，深受当地百姓赞扬。当我看到病床上的他，我的心立刻碎了，我深知他已是枯槁之时，来日无多，但我忍住泪水。一百多天后，好友来沪谈起冯老师，难忘他辛劳的点点滴滴。不与时间赛跑，只与情义相约，也总有落泪时刻。

作者：周行涛
编辑：蒋楚婷
责任编辑：张裕