上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”2022版昨天以线上视频方式正式发布。记者今天从首席承保中国太保寿险了解到，自5月25日“沪惠保”开启预约投保以来，共有372万本市基本医保参保人完成了预约，刷新了城市定制型商业补充医疗保险的续保纪录。

预约参保人年龄最小的为尚未满月婴儿，最大的为107岁老人，平均年龄46岁，从50后到90后的各个年龄段是预约参保主要群体，占比达80%。超过80%的预约参保人选择使用医保个人账户为自己和家人支付了购买“沪惠保”的保费。

累计赔付超6.4亿元

“沪惠保”由中国太保寿险首席承保，中国人寿、新华人寿、平安养老、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿等8家保司联合承保。上海市医疗保障局指导、上海银保监局监督、上海市大数据中心技术支持，上海市保险同业公会协调。自去年推出以来，截至2022年5月底，累计赔付超6.4亿元，赔付案件16余万件，惠及数万家庭。具体来看，平均每天赔款金额202万元，共受理报案165249件，已经结案160440件，理赔类咨询总量155474件，日均理赔类咨询量470件。

2021年版的“沪惠保”主要提供医保目录外住院医疗、国内特定高额药品和质子重离子医疗三大保障。据中国太保寿险上海分公司副总经理李春雷介绍，理赔情况显示，特定住院自费自认赔付56587.2万元，特定高额药品责任赔付5667.6万元，而质子重离子医疗责任赔付2170.4万元。

如果细化到理赔个案来看，个人累计赔付最高金额89.7万元，年龄最大的理赔用户101周岁，年龄最小的仅1周岁，减轻了参保群众医保范围外的医疗费用负担。

保障责任“两增一扩”

“沪惠保”2022版延续“低门槛、高保障、广覆盖”的产品特性，不限年龄、职业、户籍、健康状况，只要是上海基本医保参保人均可投保。

不少市民留意到，今年“沪惠保”的保费由原来的115元提高到了129元。对此，中国太保寿险产品开发部总经理陈福生表示，保障责任“两增一扩”是今年价格略微上涨的主要原因。

“沪惠保”2022版实现了保障升级：一是“增”前沿医疗。突破性地新增CAR-T高尖医疗保障，提升创新药物可及性，让世界高端医疗技术惠及更多患者，且0免赔额，最高赔付金额达50万元。

二是“增”海外特药。新增15种海外特药保障，可报销患者在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的国外上市国内未上市且必须使用的临床急需进口药品，且0免赔额，最高赔付金额达30万元。

三是“扩”国内特药。在对原国内21种特药保障中，已纳入医保目录的7种特药进行增补更替的基础上，扩展特药药品至25种，适应症由原来的17种扩充至23种，进一步满足群众急需的高额药品保障。

中国太保寿险政保业务部总经理刘杰告诉记者，今年实施“两增一扩”主要有两大方面的考虑，首先是为满足患者实际临床需求，覆盖肝癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等高发病种用药；其次则是结合上海医疗资源配置的实际情况，增加了CAR-T这一国际高尖疗法，让更多患者有机会可以尝试最前沿的治疗手段。

复旦大学公共卫生学院教授陈文则表示，“沪惠保”的推出是对政府指导下补充性商业医疗保险模式的有益探索，近一年来的运行增强了相关部门、承保方和公众的信心。“沪惠保”2022版的实施将增强本市多层次医疗保障体系的总体保障水平。

作者：唐玮婕

编辑：周渊

责任编辑：戎兵

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