2007年修订的上海市实施《中华人民共和国妇女权益保障法》办法第二十四条第二款规定：市和区县人民政府应当至少每两年安排退休妇女和生活困难的妇女进行一次妇科病、乳腺病的筛查（以下简称“两病筛查”）。2007年本市启动“两病筛查”，截至2017年底已为419万本市退休妇女和生活困难妇女筛查了妇科病、乳腺病，查出患病人数132.8万人。

项目深得人心，但目前的财政投入已无法覆盖实际支出。胡叶代表建议，重新梳理“两病筛查”制度，优化筛查技术、提高投入、完善筛查信息建设、推进筛查机构建设。

根据市疾病预防控制中心对2007-2011年上海市退休妇女和生活困难妇女“两病筛查”的评估数据，项目总体满意比例为95.5%。上海市优生优育科学协会去年的研究显示，十多年来，筛查经费2007年财政投入为35元/人，2011年调整为80元/人，但远远不够支付实际支出。

胡叶发现，根据物价、人社等部门近几年下发的服务价格调整通知，“两病筛查”的总费用为178元/人。宝山、杨浦、徐汇、长宁、奉贤、闵行6个区实际投入的人均经费超过80元，达到85-240元/人。这导致承担检查的医院负担加重，人员经费入不敷出、筛查技术难以改进，已经影响到了“两病筛查”工作的开展，距离切实保障妇女健康的目标也产生了差距，影响了法律规定执行的严肃性和权威性。

按照相关规定，免费为退休妇女和生活困难妇女提供妇科三合症筛查、阴道分泌物常规筛查、宫颈脱落细胞学筛查、阴超、乳腺远红外线筛查五个筛查项目。基于当年的社会经济和医学科技的客观水平，这些项目有其合理性和可行性。经过十多年的不断发展，这些常用的技术面临淘汰或更新，继续沿用这些项目已无法满足当今早筛查、早发现、早诊疗的需求。

而上海市优生优育科学协会就“两病筛查”开展的市政府决策咨询课题报告指出，红外线对乳腺癌的诊断率明显低于钼靶及超声，故目前在我国二级以上的医院，红外线检查已经基本被淘汰出乳腺疾病的常规检查。目前，静安、金山、普陀、徐汇4个区已采用乳腺B超检查替代乳腺红外线检查，金山、虹口、杨浦、宝山、徐汇、长宁、奉贤、松江、普陀、嘉定等区已废除红外线检查。

近年来，细胞学技术已逐步由巴氏涂片改为液基细胞学制片技术（TCT）。其特有的取材和制作方法可避免因采样造成的漏诊，同时还可确保细胞单层分布，使涂片更清晰，避免因细胞重叠造成的误诊，解决了常规脱落细胞制片术假阴性率高、丢失细胞率高和涂片质量差等问题，明显提高了细胞涂片质量，降低假阴性率至10%左右，提高了宫颈上皮高级别病变及浸润癌的阳性检出率。目前已完全取代传统巴氏分级，在世界范围内被广泛采纳应用。6个区建议删除巴氏涂片宫颈脱落细胞学检查，6个区建议增加宫颈TCT检查。奉贤、松江2个区已采用液基薄层细胞学检查（TCT）替代巴氏涂片宫颈脱落细胞学检查，闵行区已开展乳头状病毒检测（HPV）检测项目。

胡叶建议，优化“两病筛查”技术，淘汰传统的乳房红外线筛查，更新为乳房B超+钼靶联合筛查项目；建议淘汰巴氏涂片脱落细胞学检查，更新为宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）。优化调整后的“两病筛查”基本项目，根据物价部门标准331元/人，各区政府预算全额保障；推荐项目，各区政府根据辖区特点，自行决定全额保障、减免费用或暂不实施。实现全市筛查信息系统“五个统一”：统一标准、统一设计、统一开发、统一应用、统一管理，兼顾各区目前既有信息系统和积累数据的利用价值，避免重复开发和数据丢失。

此外，也应推进筛查机构建设，按照区域面积、人口分布和人群数量，制定筛查机构设置数量的指导性意见，以满足最低服务量需求为准则，解决筛查人群的实际需求。同时, 进一步加强“两病筛查”的质量控制。

作者：李静

图：视觉中国

编辑：薄小波 王翔 何易

责任编辑：钮怿

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