刚从非洲归国、结束14天集中隔离，突然感到胸闷、乏力，紧接着就晕倒在宾馆门口……就在一个多月前，复旦大学附属华山医院接到了这样一名危在旦夕的患者，面对还在居家隔离期的患者，医院果断决定——救命要紧，实行“全闭环”救治！

生死时速，不到2小时，医生们找到隐匿“元凶”，竟是两种不同的疟原虫混合感染，对症治疗，医生们快速为患者打开生命救治的“高速通道”。近日，经精准治疗的老李康复出院。

破案！治病元凶竟是疟原虫

去年11月20日上午10时左右，华山医院发热门诊，一辆“120”呼啸而至，送来的是从几内亚返沪的老李。老李回国后已完成14天集中隔离，准备回家居家隔离。而就在路上，他突然感到胸闷、乏力，还没来得及拨打“120”急救电话，就晕倒在一家宾馆门口，由好心人被送到华山医院。

依照疫情防控要求，本市对境外返沪人员实行“14+7”的隔离政策，像老李这样，即便没有发热，也需要到发热门诊进行“闭环诊治”。“全副武装”的发热门诊医生、护士快速聚拢而来，在询问流行病学史的同时，全面评估老李的生命体征、采集相关病史。

很快，新冠核酸、抗体、血常规CRP、肝肾功能、胸部CT、心电图等相关检查报告均已拿到。报告显示：“白细胞异常增多、血小板低下、肝功能严重损伤、急性肾功能衰竭”，病情危重，需要立即施救！

发热门诊立即上报医院疫情防控领导小组，紧急启动新冠疫情防控紧急预案，将老李送入隔离病房做进一步检查和治疗。

曾赴非洲参加埃博拉疫情防控的陈明泉

基于华山医院急诊与发热门诊一体化管理的优势，曾赴非洲参加埃博拉疫情防控的急诊医学中心主任、感染科教授陈明泉得知老李长期在非洲务工，意识到这极有可能是疟疾感染，立即要求追加疟原虫抗原检测。

30分钟后，检验团队快速检测结果提示：患者感染恶性疟原虫，但不排除其他型疟原虫的混合感染。

15分钟后，追加血涂片检查，检验医学科顾剑飞凭着多年经验，准确地找到两种疟原虫——恶性疟、卵形疟。

不到2小时，“疑案”告破，老李确诊为疟疾，且为恶性疟原虫及卵形疟混合感染的重型疟疾。

多学科精准诊治

打赢“抗疟战”

疟疾是由疟原虫寄生于人体引起的传染病。世界卫生组织于去年6月宣布中国通过“消除疟疾”认证，不过，疟疾仍然是严重威胁全球健康的流行性疾病之一，我国仍然面临疟疾输入性病例的风险。

重症恶性疟是最严重的疟疾类型，患者病情发展迅速，很快会引发多器官衰竭，甚至会威胁生命。因而，及早的诊治极为关键。

然而，疟疾的临床表现通常为周而复始的四步循环——畏寒寒战、高热、大汗、热退，但老李既不热，也不汗，更不抖，仅表现为胸闷乏力，晕倒在路边，此时要诊断出疟疾，几乎不可能，极易被误诊、漏诊。

好在经验丰富的医生得知老李是几内亚回国，疟疾才得以被快速筛出、确诊，流行病学资料在感染性疾病诊断中的作用，可见一斑。

随后，检查结果提示患者已经有严重的多脏器受损，尤其是急性肾功能衰竭，救治必须争分夺秒地开展起来，陈明泉即刻组织感染科、肾脏科、心内科等多学科专家会诊，制定诊疗方案。

医务人员穿上厚重的隔离服入驻隔离病房，对患者脏器功能进行救治。感染科王新宇副教授紧急协助调配治疗恶性疟疾的特效药——青蒿琥酯注射液。当日下午2时，特效药成功应用到患者身上，48小时后，老李的血液里已找不到疟原虫了。

精准的判断病情，高效的确定性治疗，及时遏制了病情恶化，为患者后续治疗争取了宝贵的时间。

11月22日，相关指标发现老李的代谢性酸中毒得到纠正，但肾脏及心肌进一步损害。对于早期出现肾功能衰竭的患者，越早进行血液透析，获益越大。即刻，医护人员开始为老李进行规律的血液透析、持续肾脏替代治疗等。

隔离病毒不隔爱

闭环救治显担当

老李是大连人，长期在非洲务工，11月5日从非洲返沪，按照疫情防控要求，要实行21天健康管理（14天集中隔离+7天社区健康监测），入院时老李正处于7天社区健康监测期，需要警惕新冠感染风险。

华山医院发热门诊专家组在医院疫情防控领导小组的指导下，严密筑牢疫情防控防线，实行全链条闭环救治。相比常规病房，3级防护厚重的防护服加大了检查和治疗的难度，尤其是给隔天一次的血透治疗带来了很大挑战，但华山急诊团队勇于担当、克服困难，丝毫不影响救治效率。

11月26日，老李肾功能得到极大改善，四肢肌力逐渐恢复，精神状态好转。与此同时，他的隔离期也满了，住院期间多次复测核酸阴性，符合疫情防控要求，老李从隔离病房转入急诊ICU病房继续治疗。

经积极治疗，老李贫血得到改善、肝肾功能恢复，无发热、四肢乏力、心悸心慌、胸闷气喘等不适。

12月13日起，连续三天复查耳垂血厚血涂片，15日复查骨髓血涂片，均未找到疟原虫。这意味着长达20多天的“抗疟战”取得胜利。

出院那天，冬日的暖阳照亮了病房。“我现在感觉很好，华山医院技术杠杠滴，我要为你们点赞！”老李充满活力的赞扬给了急诊团队很大的肯定。

从发热门诊，到隔离病房，华山医院严格落实疫情防控要求，实行全链条闭环救治，争分夺秒打赢生命保卫战。当前，面对国内外疫情防控新形势新挑战，华山医院坚守疫情防控“前沿阵地”，全力守护上海城市安全。

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