出生三个小时内，两次发生心跳骤停！9月27日，上海交通大学医学院附属新华医院产房外科上演“生死时速”，紧急抢救一名刚出生的复杂先天性心脏病患儿。今天，这个小生命终于度过最危险的时刻，医生成功为这名小患者实施“关胸手术”，不出意外的话，他将与正常孩子一样长大成人了。

“如果没有产房与小儿心脏中心无缝衔接，这个孩子肯定救不活。”上海交通大学医学院附属新华医院儿心脏中心主任鲁亚南谈及这个病例感慨万千。 据了解，“围产期一体化”诊治模式是当前国际上最先进的先天性心脏病诊疗模式，这名患儿的抢救也得益于该模式。

一出生就可能瞬间失去生命通路

小康（化名）在妈妈怀孕21周时被诊断为先天性心脏病大动脉转位，从外院转到新华医院小儿心脏中心陈笋主任的专家门诊。

随访观察到孕36周时，陈笋主任在给小康妈妈做胎儿心脏超声检查时发现了异样——小康的心脏大动脉转位。

这好比心脏在发育时错配了两条血管线路，应该进左心室的动脉连到了右心室，以至于含氧量丰富的血流始终在一个封闭的系统内循环，无法与缺氧的血液进行氧气交互，孩子出生后就会出现缺氧。

大动脉转位是新生儿期常见的发绀型先天性心脏病，完全性大动脉转位患儿自然病死率极高，未经治疗的患儿1岁以内死亡率达到90%。好在随着小儿心脏技术的演进，对这种情况，经验丰富的小儿心脏外科医生们已掌握了手术救治的方法，通常手术会在出生后两三天内进行，并取得较好的效果。

“一般为了保证手术的安全，我们都会先等一等，可这个孩子根本没有等的机会。”陈笋主任说。

原来，孩子在妈妈肚子里的心脏血液循环与出生后大不相同，在胎儿期时，心脏会有一条动脉导管承担血液氧气交互的通路作用，同时在卵圆孔的位置处还有一条通路。通常，这两条生命通路在孩子出生后24小时内是不会关闭的，小儿心脏外科医生就是在这个期间为大动脉错位患儿开展纠治手术。

可是，小康没有那么幸运。陈笋主任在孕36周超声检查时就发现，这孩子的救命通路有点窄，这意味着他可能一出生就瞬间失去生命通路。

新华医院小儿心脏中心由儿心血管内科与儿心脏外科联合管理，一体化管理心脏疾病的患儿。陈笋当即就与鲁亚南进行讨论，做了产时紧急手术处理的预案。

“如果能等，我们还是希望等，因为这一两天的生长会对新生儿耐受手术很重要。”鲁亚南说。

刚入“生门”又遇“死神”

小康还是等不了了。9月27日，经评估，新华医院妇产科王磊副主任医师实施剖腹产，将3.9公斤的男宝小康带到了这个世界。

可最坏的情况还是出现了，刚入“生门”的小康又遇“死神”，他的动脉导管通路和在卵圆孔的通路均快速闭合至仅剩1毫米——两条生命线同时收窄，这让小康很快出现全身发紫，血氧饱和度不足40%，命悬一线。

根据紧急预案，小儿心脏团队、新生儿监护团队快速为小康做手术准备，并将孩子转运至心脏手术室，小儿麻醉科为孩子上了麻醉，鲁亚南刚打开孩子的胸腔，监护仪就突然报警——室颤！

小康心跳骤停！抢救！再次室颤，再抢救！

医生们刚刚把小康从死亡线上拉回来，他又出现了气道出血，麻醉医生全力配合，快速洗出气道血液，并用药物为气道止血。

在场的医护人员拼劲全力救治小康，在医生们为他搭建起心脏体外循环通路后，这颗孱弱的小心脏终于稳定了下来……

围产期一体化诊治模式给生命新机会

尽管鲁亚南主任曾成功救治过数百例新生儿大动脉错位，这次他仍仔细应对，将主动脉和肺动脉调转，完成错位纠正，同时进行要求极高的冠状动脉移植换位，最终使体循环与肺循环实现交互，恢复正常的机体循环……新生儿的胸腔格外袖珍，手术操作精细无比，医生们需要用放大镜才能看清细针线，用尽可能短的时间在鸡蛋大小的心脏上完成复杂修补。

仅仅半小时，修补完成，心脏恢复供血，小康的心脏又一次跳动起来，原本因严重缺氧乌黑的心脏变得鲜红有力，手术宣告成功！

十多名紧张忙碌的医护人员终于松了口气，手术全程耗时两小时，由于反复受到心脏骤停的打击，鲁亚南主任未立即为孩子关胸，给心脏争取更好的自然修复和收缩的空间。

术后第一天，小康的氧饱和度就出现了上升，完全恢复正常，各项指标显示，他的心功能渐驱趋好转。

今天上午，鲁亚南主任为小康实施了关胸手术，孩子的脸渐渐红润了起来。“如果不出意外，孩子的预后会非常理想，一次根治，将来可以和正常人一样生活。”鲁亚南说。

作为上海市危重孕产妇会诊抢救中心，在孙锟教授领衔下，新华医院妇产科、小儿心脏科通力合作，在先天性心脏病患儿的早期诊断、围产期监护和手术治疗方面积累了丰富经验，在国内率先提出并实践先心病围产期一体化诊治模式，使过去死亡率极高的新生儿复杂危重先心病患儿能及时得以救治。正是这样的团队组合使这场产时的心脏紧急手术成功在孩子出生三小时内搭建起体外循环通路，完成大动脉错位纠治手术，给了这个新生儿第二次“生”的机会。

作者：唐闻佳
编辑：沈湫莎
责任编辑：樊丽萍

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