健康中国行动（2019-2030年）中特别提出“心脑血管疾病防治行动”。今天是世界心脏日，一场特别的活动——以爱为名、抱诚守“心”主题活动在同济大学附属东方医院开展。

东方医院医联体党建品牌建设项目“番茄树心脏健康项目”两“心”结合，充分依托区域化党建优势，进一步整合医联体内党建资源，并联合长三角心血管领域知名医院、专家及组织共同开展心脏健康科普传播与公益活动，以党建引领共建共享助力“健康中国”行动。

早发现、早干预，“心脏健康 ”理念提上议程

据悉，心脑血管疾病具有高患病率、高致残率、高复发率和高死亡率的特点，目前全国现有高血压患者2.7亿、脑卒中患者1300万、冠心病患者1100万。高血压、血脂异常、糖尿病，以及肥胖、吸烟、缺乏体力活动、不健康饮食习惯等是心脑血管疾病主要的且可以改变的危险因素。

“对这些危险因素采取干预措施不仅能够预防或推迟心脑血管疾病的发生，而且能够和药物治疗协同作用预防心脑血管疾病的复发。”心脏病学专家葛均波院士如是说。这也是他在当天仪式上，发起“心脏英雄”承诺活动的初衷。

“心肌是我们身体中最少再生的组织之一，这意味着心肌细胞一旦坏死，它也无法再自我修复，因此早期发现、早期干预、早期康复和早期预防就显得极为重要。”上海市医学会慢病管理专科分会主任委员、东方医院心衰专科范慧敏主任是“番茄树心脏健康项目”的创始人，在启动仪式上，他带来了一个新鲜出炉的小程序，作为项目的启动预热——十年心脏猝死风险AI评估，普通人可以通过输入身高体重、血压血糖血脂、就诊经历家族史、生活饮食习惯等，判断自己是否存在心脏风险。这是范慧敏参考美国心脏协会（AHA）心脏健康评估和China-Par模型，与行业内大咖几度交流沟通，最终确定的问卷形式的风险评估。

范慧敏提到“番茄树”想法来源，正是他接诊的一个又一个忽视心脏疾病前期防治、后期康复的“反面教材”。“心脏的警钟有时候敲的很迟，迟到你发现他的时候，可能已经来不及了。”他举了一个新近发生的例子，一位51岁的中年人，冠心病做完支架手术后，认为自己已经康复，忽视医院给出的康复评估和后续随访建议，结果在一周后发生猝死。

从早筛到康复，形成全方位、全周期心脏健康管理

健康中国2030规划纲要强调了“全民健康”的发展战略，提出加强心血管病的一级预防和健康管理，开展心血管病风险评估和分层是重要基础。而“番茄树心脏健康项目”的启动，正是想要开展心血管疾病“第一杀手”——冠心病的早期筛查、干预与综合康复管理，建立健康与医疗之间的有效链接，弥补裂隙，形成全程、全方位心脏健康管理闭环，提高居民健康意识和生活质量，降低心血管疾病的死亡率和住院率。

“我们想要关注的重点是什么？我们在临床中常说的6个阶段：正常心脏、高危因素、冠状动脉粥样硬化、心梗猝死、支架/搭桥/心绞痛、心衰，其中有二、三、五、六阶段都是我们可以参与和干预的。我们也一直在提一个口号：早发现、早干预、早康复、早治疗。”范慧敏如是说。

从早期筛查到后期康复，“番茄树”提出全方位、全周期心脏健康管理体系，以此次启动会上预热的“十年心脏猝死风险AI评估”为先导，基于AI个体风险预测评分与危险分层实现高危人群识别，通过成立健康管理的联盟，实现对中高危对象的管理和干预，后期通过中西医联合康复的手段，对患者进行后期的随访和康复治疗。在整个体系过程中，家庭、社区、医院、心脏健康管理中心各司其职，实现个性化、全周期的管理模式。

志愿服务、党建引领，医联体联动实现“分级管理”

东方医院本部作为陆家嘴党建品牌“金色纽带”第二个片区（斯米克片区）的牵头单位，另一方面，南院地处浦东前滩世博园区，下辖东明、三林、周家渡等五个社区。作为东方医院医联体党建品牌，“番茄树心脏健康项目”在推动和执行上有其得天独厚的优势。

在此之前，东方医院心衰专科多年来一直专注于慢病的管理和创新，在完成基于智慧医疗心血管慢病管理创新模式——心血管专科+多学科联合（MDT）的基础上，构建“三级—二级—社区卫生（养老院）中心-志愿者—家庭病房”五级管理网络，引进国外先进的疾病管理模式，形成区域的疾病防治体系，在多个社区已经有了先试先行的试点经验。东方医院通过与健康小屋、社区医院联手架构慢病管理系统，健康小屋收集病人各项健康指标进行初步判断，社区医院进一步排查分层，再与东方医院相关科室专家进行讨论，一致给出处理意见后根据病人病情给出健康指导、来院就医、绿色通道等建议。解决社区长期存在的慢病难以监控的现状，打通医院社区“最后一公里”指导、来院就医、绿色通道等建议。而此次推出的“十年心脏猝死风险AI评估”小程序，更是测评分层的第一步门槛下沉到了家庭和个人自测。

同时在此次仪式上成立的还有“番茄树”关爱心脏志愿服务总队，东方医院两个心脏支部的党员、14家医联体单位的党员医生、社区工作人员、康复机构人员等都将以志愿者的身份加入这一团队并各司其职、相互配合，形成服务心脏病患者的闭环模式。这一形式来源已久，从17年开始，“番茄树”的初创团队就开始以志愿活动的形式，在多个社区开展心脏健康服务活动。心脏志愿服务团队将医疗咨询、医师义诊带到小区家门口，将心脏健康医学常识的普及落实到每一位老人，通过家门口服务系列活动，充分利用远程监测设备，将采集的信息通过无线网络传送到数据中心，使当地居民在家门口就可以完成基础指标的检查，并通过云端数据传输，使社区卫生服务中心的专业医生能及时为居民进行日常生活或就医指导。

“志愿服务、党建引领，我们希望通过医联体之间的联动模式，把原来在小范围社区取得成功的模式加以复制和优化，让更多的人关注到心脏健康管理，做到‘初心、健心、安心’。”东方医院党委书记孟馥如是说。

作者：陈青 孙钰
编辑：李晨琰
责任编辑：顾军

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