对于乙肝的抗病毒治疗，疗程长、吃药多是给患者最深刻的感受，而这是乙肝发病机制决定的，但是偏偏就有人不信这个“邪”，看到治疗有效果，就擅自停药，结果险些酿成悲剧。

近日，复旦大学附属上海市公共卫生临床中心重症肝病科成功救治一名由于自行停药导致暴发性肝衰竭的患者，经过短短四天紧急抢救，成功控制患者病情使其没有累及其他脏器，而且肝脏各项指标均达手术指标，为成功进行肝移植赢得了宝贵时间。

罗先生今年刚四十出头，已有8年的乙肝抗病毒治疗。

今年4月，罗先生自认为多年的乙肝抗病毒治疗效果不错，而且肝功指标稳定，乙肝病毒没有复制迹象，各项指标基本控制在正常值，而且长期服药令罗先生感到十分麻烦，看到治疗效果这么好，他决定把药停了。

起初，罗先生并没有出现什么异常情况，一度暗自窃喜。

然而就在停药三个月后，罗先生的病情突然复发，并迅速发展为暴发性肝衰竭。在外院就诊时，罗已经出现了极度乏力、意识恍惚、重度黄疸等肝功严重受损的临床表现。

沪上感染病专家、公卫中心党委书记卢洪州教授受邀前去会诊，凭着丰富的临床经验，判断患者已经进入到暴发性肝衰竭晚期，单纯内科药物治疗无法阻止疾病进展，若再不采取措施短期内就会累及脑、肾、肺等肝外器官功能障碍，危及生命、连最后肝移植机会都没有。

于是，罗先生被立即转入公卫中心重症肝病科。入院时，罗先生转氨酶高达2571.00 U/L，超过正常值50倍，总胆红素（俗称黄疸指标） 417.40 umol/L，也超过正常值20多倍，属乙肝相关慢加急性肝衰竭晚期，合并有II度以上肝性脑病。

重症肝病科主任王介非和副主任钱志平率医护团队对罗先生密切观察病情，并给予积极抗肝性脑病治疗，可是罗先生病情非依旧在恶化。王介非根据罗先生病情不断调整诊疗计划，并做好两手准备，一方面予以人工肝血液净化治疗清除炎症因子及诱发肝性脑病毒素，纠正内环境紊乱，稳定血流动力学，避免脑水肿发生，保护心、脑、肾等其他重要脏器功能，预防感染出血等其他并发症发生；另一方面，紧急联系外院肝移植外科，为肝移植扫清障碍。

经过连续三天人工肝血液净化治疗，罗先生肝性脑病得到控制，肝功能及凝血功能稳定，心、肺、肾等重要脏器功能良好，符合肝移植各项指针，经转院肝移植手术后，罗先生已康复出院。

对于罗先生擅自停药的举动，王介非并不赞同。

王介非指出，乙肝抗病毒治疗，可以控制疾病进展，减少肝硬化、肝癌的发生，是大部分乙肝患者首选的治疗方式；每天乙肝病毒都在患者体内高速复制，要抑制病毒复制，就需要血液中药物的浓度保持在一定水平。

因此，乙肝抗病毒治疗，每天按时、按量服药很重要。随意停药，不仅给了病毒一个“死灰复燃”的机会，还增加了耐药的风险，甚至会导致病情反复，使病情向肝硬化、肝癌方向发展。

据研究表明，临床上约一半以上和乙肝有关的肝衰竭患者都与其擅自停药、减药有关。肝衰竭患者一旦抢救不及时，病死率高达70%-80%，患者依从性的好差直接决定乙肝治疗的效果。

多年重症肝病救治经验让王介非对乙肝治疗有了一定的心得，慢性乙肝患者存在免疫缺陷，以致病毒在体内持续存在难以清除。使用抗病毒药物治疗慢乙肝是一个相对较长的过程，规律性的随访对于评估病情的变化、判断预后至关重要，即使可以停药，患者也一定要进行规律随访，以便医生能及时了解和评估病人情况，第一时间内发现患者的病情变化并给予及时治疗。

王介非建议，若患者根据专科医生建议停药后，半年内每2个月随访1次，进行病毒学指标、生化学指标及根据病情所需的其他指标的检测，以后每3至6个月随访1次，至少随访12个月，随访期间如有病情变化，应缩短随访时间。如果在停药期间发生肝功能异常，一定要去专业医疗机构救治。

作者：范忭忭（上海市公共卫生临床中心）
编辑：朱颖婕 陈曦（实习生）
责任编辑：顾军

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