新华医院多学科团队完成一例先天性肺动脉闭锁胎儿的宫内治疗

隔着妈妈的肚皮做手术，给胎儿更好的人生

这小家伙真厉害，还没出生，已经历人生第一次手术！

上海交通大学医学院附属新华医院的医生们隔着妈妈的肚皮给这个尚未出生的宝宝做超声，“胎儿再未出现心包积液，心跳稳定有力。”术后第一天，终于等来了好消息。这一宫内手术的成功实施，意味着新华医院胎儿先天性心脏病介入治疗体系趋于完整。

在妈妈肚子里就得了心脏病

日前，新华医院胎儿宫内诊治多学科团队完成了一例先天性肺动脉闭锁胎儿的宫内治疗。

接受这台宫内手术的孕妇在孕22周产检时发现胎儿心脏畸形，于是转诊至新华医院小儿心血管科。超声心动图检查结果提示，胎儿肺动脉瓣重度狭窄、趋于闭锁，三尖瓣重度返流。

胎儿肺动脉瓣狭窄是东方人中常见的先天性心脏病，大多愈合良好，出生后通过经皮介入治疗可获得根治效果。不过，部分重度肺动脉瓣狭窄甚至闭锁会导致右心室发育不良，严重的右心室发育不良胎儿出生后只能进行单心室修补，远期预后欠佳，少数胎儿会逐渐出现心衰，甚至胎死腹中。

这个小家伙就属于较危重的病例。要继续妊娠，还是结束这条小生命？家人经慎重考虑，决定继续妊娠，给孩子一次生的机会。

然而，小家伙的病情仍在不断进展，到孕26周时，其肺动脉瓣已完全闭锁，孕30周已发展成极重度三尖瓣返流、右心房极度扩大，心胸比0.45以上，并出现4毫米心包积液，皮肤也有轻度水肿表现。这一切均意味着，小家伙可能撑不到降生的那一刻了。

多学科集结，为宫内胎儿做手术

生命告急，医生紧急集结起来。新华医院小儿心血管科、产科、麻醉科等组成的胎儿宫内诊治多学科团队会诊后认为，该孕妇有宫内肺动脉瓣球囊成形术的手术指征。

4月10日上午，小儿心血管科孙锟教授、陈笋主任，产科王磊副主任医师，麻醉科张成密主治医生等牵头，联合对这位孕妇实施经皮超声引导下的胎儿宫内肺动脉瓣球囊成形术。

由于肺动脉瓣呈完全闭锁状态，肺动脉瓣下的流出道也明显狭窄，手术中穿刺针必须通过几乎和胸骨平行的流出道，刺穿只有4毫米的肺动脉瓣，这对胎儿体位和医生的水平都有极高要求。

手术还一度出现险情，拥有一定宫内治疗经验的新华手术团队当机立断，积极干预，解除危象。30分钟后，术中心脏超声提示：胎儿已经闭锁的肺动脉瓣被成功打开，前向血流增加，三尖瓣返流程度减轻，返流峰值流速也明显下降……医务人员的努力，终于为小宝贝赢得了降临人世的机会。

为孩子赢一次“活得更好”的机会

手术后的第一天，胎儿再未出现心包积液，心跳稳定有力，产妇无并发症，手术宣告成功。目前，小家伙在妈妈肚子里情况很稳定，医务人员已采取一些预防性干预举措，为其出生后的治疗打下基础。

事实上，这并非新华医院首次给宫内胎儿做手术了。此前，该医院已成功完成了两例先天性主动脉瓣狭窄宫内手术治疗。数十年来，以新华医院为代表的中国先天性心脏病诊疗团队已具备治愈80%以上先天性心脏病患儿的能力。

新华医院院长、小儿心血管学科带头人孙锟说，一些极重度的先心病已成为国内医学团队致力攻克的新目标，而胎儿期治疗技术的丰富为解决这些出生后即病危的极重度心脏病患儿找到了提前干预的可能。

“胎儿在宫内是否适合治疗，需经严格而科学的产前评估，既要保护好胎儿，更要保护好孕妇。这一技术的发展将为更多严重先心病患儿赢得治疗机会，让他们活得更好。”孙锟说。

据了解，胎儿期严重的主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣闭锁等疾病，都可能使宝宝的心血管系统发生不可逆转的病变，失去出生后的根治机会。

新华医院小儿心血管科主任陈笋说：“在中国，治疗先心病患儿的方法及预后效果越来越好，希望怀孕家庭在听说胎儿有先心病时，不要轻言放弃。”

作者：本报首席记者 唐闻佳

编辑：叶松亭

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