寒风凛冽，气温骤降，又到儿科急性感冒、发热的就诊高峰，各大医院的儿科又进入天天爆满的状态。宝宝生病，家长心焦，去医院看病动辄数小时，多则整一天，家长误工，孩子误学。更急人的是，在排队、候诊、输液治疗区域，由于人群密集很容易引发交叉感染，孩子以及陪护家长都容易中招。

孩子看病这么难，怎么办？今天我们就来说说急性感冒发热全程居家治疗。

大部分普通感冒是由病毒引起的，普通病毒感染并无特效药。儿童上呼吸道感染(感冒)的治疗重点是以对症治疗、缓解感冒症状为主。对大多数儿童来说，对症治疗完全可以居家完成。

■关于发热你需要知道的

小儿发热的原因：年龄越小，体温调节中枢发育越不完善，容易出现39.5℃以上的高热。

小儿发热的特点：

1.热度高低与疾病轻重程度不一定平行。

2.婴幼儿对高热有耐受力。

3.部分儿童高热可伴有惊厥。

需更多关心儿童发热的伴随症状。发热是病毒性上呼吸道感染的主要表现，体温升高代表病毒正在感染中，感染好转，体温自然恢复正常。一般来说，退热治疗效果好坏并不影响病毒感染的病程，所以家长对不退热的焦虑应该放在感染实际影响的重要身体脏器损伤上，而不是退热治疗的效果上。

■关于退热药物治疗

世界卫生组织仅推荐布洛芬、对乙酰氨基酚作为安全有效的解热药在儿科使用。美林(布洛芬)和泰诺林(对乙酰氨基酚)是我们容易从家门口药店买到的退热药。

■关于退热治疗中家长需知道的

1.布洛芬和对乙酰氨基酚对高热均有帮助，所以高热吃美林、低热吃泰诺林没有科学依据。孩子即使体温超过了38.5℃，如果精神情况尚好，退热药物治疗亦可以暂缓。

2.退热治疗药效一般维持时间在八小时左右，个体差异不同，所以用药后观察到体温有下降即可，并不要求退至正常体温。

3.非超高热(大于41℃)、无脱水倾向或基础疾病(神经系统等)的患儿，没有必要两种药物交替使用。

4.注意退热期间的水分补充，饮水、喂奶、吃水果等食物均可。

5.物理降温作为辅助治疗并不一定要用，出发点以孩子感觉舒适为主(温水洗浴、冰贴都可)。让孩子衣着宽松，千万不要用焐热出汗的方式，这很危险。

■感冒除发热外有伴随症状怎么办

有哪些伴随症状？

1.鼻部：鼻塞、打喷嚏、流涕。

2.全身症状：发热、头痛、关节或四肢酸痛、咳嗽。

治疗原则还是对症治疗。有家长又担心，如果孩子发热、咳嗽、流涕、鼻塞都有，是不是要用好多药？其实不然，常用儿童控制感冒症状的药物往往以复合制剂为主。买复合制剂的感冒药物，最重要的是看成分。比如，对乙酰氨基酚主打退热，盐酸伪麻黄碱主打止鼻塞，氢溴酸右美沙芬主打止咳，马来酸氯苯那敏主打抗过敏、止流涕。

■用药提醒

1.这里的推荐绝无有意广告，列出的都是经典常用药，其他品牌、同样成分组合的正规儿童药也可。

2.对症治疗仅是对症治疗，如果孩子伴随症状是轻微的，可以不用药观察。

3.因为是复合制剂药物，使用时注意会不会用药重叠，比如用了美林退热，还用了含有对乙酰氨基酚的泰诺感冒糖浆，两种退热成分就会重叠，可能出现不良反应。

4.复合制剂药物不宜太复杂，此处不推荐非医嘱下使用同时含有中西药成分复合药物，四岁以下儿童也不建议非医嘱下盲目、长时间应用复合成分的感冒药物。

5.伴随的咳嗽、鼻塞、流涕症状用药48小时后不缓解继续加重的，需及时就医治疗。

大部分急性病毒感染期为三到五天，季节性流感持续时间长些。这个正常病程内高热反复和咳嗽流涕是可预见的，自然病毒感染病程到了，体温会恢复正常。体温正常后，部分孩子如果有气道高反应体质(过敏体质、哮喘病史等)，孩子会咳嗽，有痰持续一段时间。部分孩子会有短时间的精神疲软，胃口下降，也会有一些病毒性皮疹表现。

对于病毒性呼吸道感染，使用抗生素是无效的，但出现以下情况，我们需要考虑使用抗生素了。

■关于感冒何时需要使用抗生素

1.发热寒战。就是既发热又怕冷、寒战，这是细菌感染的标志性表现之一。

2.黄绿鼻涕。如果鼻腔分泌物呈绿色或黄色，可能是细菌感染症状。

3.咽喉疼痛。咽喉红肿，而且咽部黏膜上有化脓性渗出，这是细菌感染的又一特征。

4.十天不愈。病毒感染迁延时间太长会演变成鼻窦炎等，可能并发细菌感染。

5.化验结果。实验室检查是决定是否需要抗生素治疗的铁证。

■感冒的孩子是否需要验血常规

1.有条件的情况下，急性发热症状出现后，化验血常规判断感染类型是有意义的。如果儿童专科医院人多，可以选择就近去社区医院进行血常规检查。以上海儿童医学中心浦东儿科医联体为例，成员单位里有多家基层医院可以通过专科的儿科门诊接诊患病儿童。

2.孩子除了发热，精神、胃纳均较好，发热症状72小时内完全可以居家用药观察，先不验血。超过72小时不退热，需要化验血常规。

3.中国、美国、英国等相关指南推荐，三个月以下儿童不明原因发热需要立即进行血常规检查。

医学是严谨的学科，即使最常见的上呼吸道感染，对儿童来说也是复杂和多变的。居家轻治疗可作为一种基于经验医学的分享，给家长更多的选择。

■建议立即送医的情况

1.孩子感冒高热症状持续超过72小时，或高热超过40℃持续时间较长。

2.婴儿(小于三个月)发热。

3.非常暴躁或精神萎靡。

4.呼吸困难，口唇发紫等。

5.伴随抽搐或者昏睡不醒。

6.伴随躯干、颜面多发皮疹。

7.频繁呕吐和严重腹泻。

8.拒食，少尿甚至无尿。

9.有基础缺陷疾病的孩子(营养不良、先心病、免疫缺陷等)。

(作者为上海交通大学医学院附属儿童医学中心呼吸科副主任医师)

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