▲薛冠华在手术中

一颗犹如埋藏在体内的“定时炸弹”，如不拆除将时刻威胁患者生命。日前，上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科薛冠华团队完成一台胸主动脉瘤原位针刺开窗手术，成功为患者排除了直径约五厘米的动脉瘤破裂风险，手术全过程仅耗时40分钟，术后三天后患者即平安出院。这也是仁济医院实施的首例胸主动脉瘤改造导丝“针刺”原位开窗手术。

▲“黑泥鳅”导丝进行改造为原位开窗穿刺针

一次体检，患者被查出胸主动脉瘤样扩张，行胸部动脉瘤进一步明确为偏心性胸主动脉瘤，破裂风险较高。不巧的是，患者动脉瘤位置特殊，累及左侧锁骨下动脉，如果使用腔内治疗难度极高，危险极大，甚至需考虑开胸手术可能，一旦使用传统的开胸手术很可能会发生术中及术后大出血的可能，后果不堪设想。

经过一番辗转，患者来到仁济医院血管外科门诊。经评估，薛冠华团队为患者制定了胸主动脉瘤全腔内隔绝联合左锁骨下动脉导丝原位开窗的微创腔内治疗方案。

▲术前胸主动脉造影

▲术后胸主动脉造影

“由于左锁骨下动脉特殊的解剖特征，在主动脉弓上三分支的原位开窗中难度最高，差之毫厘就可能造成开窗治疗失败。”薛冠华介绍，为了确保手术万无一失，术前团队过精确的影像学测量及3D打印血管模型辅助定位技术详细制定了手术方案，并联系麻醉科、重症医学科进行多学科讨论，确保围手术期安全。

手术中，薛冠华成功使用腔内介入手术中常用的“黑泥鳅”导丝改造为穿刺针，在植入的胸主动脉支架上左锁骨下动脉处开一非常小的天窗，完成了左锁骨下动脉的穿刺开窗并植入裸支架。整个手术过程仅耗时40分钟，避免了复杂开窗器械的使用，大大加快手术进程。不仅减少手术并发症的可能，也为病人节约了治疗费用。术后，患者进入重症监护室观察，一天后转回普通病房即下床活动，术后三天后患者即平安出院，充分体现了微创手术快速康复的显著优势。

薛冠华介绍，随着血管腔内微创治疗技术的发展，对于累及主动脉弓部的主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉溃疡等复杂病变，开胸置换人工血管的开放手术方式因创伤巨大，逐渐被腔内微创治疗所取代。该例手术的成功实施，也标志着仁济医院血管外科在累及主动脉弓上三分支的复杂主动脉病变腔内治疗领域步入国内领先行列。

作者：记者李晨琰 通讯员叶佳琪

图片：仁济医院 提供

编辑：顾军

责任编辑：樊丽萍

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