上图:过去十多年，综合医院的儿科在不断萎缩，瑞金医院是黄浦区极少数开设24小时儿科的三甲医院。1月19日晚上9点多，小患者不少，排队等候30分钟一1小时。不过大部分家长对记者说，可以接受这个等候时间，“之前去过儿科医院、儿童医院，忙的时候，排队至少要两三个小时”。

“告诉阿姨，你会吞胶囊么?”“来，让阿姨看看舌头，张大嘴巴，啊———”跟孩子打交道久了，陆文丽说话好像幼儿园老师。

陆文丽是瑞金医院的儿科医生，1月　19日晚上8点多，她下了门诊，匆匆吃过晚饭就跑到急诊“打第二份工”———夜门诊7点多开始，到晚上9点30分。

与“儿”字打头的儿童专科医院不同，这里每天的儿科就诊量不会动辄就上五六千人次，顶峰时也就五六百人。此地的儿科阵容也堪称迷你，连儿科主任在内仅16名医生，如同翻烧饼一样，16个人就在急诊、门诊、病房翻来翻去。

人手为何如此紧张?儿科主任许春娣叹口气:“儿科难留人!”

人手实在太紧张，儿科主任上阵“灭火”

“医生，我们去过某某中心医院了，回家后体温又越来越高，没看好!”

“医生，我们地段医院去过了，他们真是看不来，你不要翻他们写的病历了，全心全意就当第一次看。”

“不是没看好，毛病发展是有过程的。”陆文丽一边翻着病历卡，一边确认着用药与化验单，“不像细菌性感染，血常规也正常，他们的治疗没问题的”。

夜门诊，瑞金医院急诊候诊走廊挤满人。陆文丽的问诊速度并不快，基本上每个病人要聊足5分钟，一小时也就看10来个病人。她会仔细告诉家长根据孩子体重把药掰开来吃(儿童药数量少，很多时候要吃成人药)、退烧药如何交替着吃，如何观察疾病发展的正常过程……她和同事都坚持着一条原则:多说一句，解释清楚，减少误会，其中也包括为兄弟医院“正名”。

晚上9点，陆文丽没有片刻休息，病人一个接一个，做完检查回来的和正常排队的还会“叠加对冲”，免不了口角。也有的家长会交流看病经验，说是这里1小时基本能排到，儿科类医院排队“起步价”要3小时。

就在她的隔壁诊间，儿科医生王歆琼也一刻不停。她上的是夜急诊班，晚上8点到第二天早晨8点。

“我不来，她的压力更大。”陆文丽指指隔壁诊室说。陆文丽自己孩子还在家发热咳嗽着。

这些年，儿科不断萎缩，瑞金医院是黄浦区唯一两家还有24小时儿科的三甲医院，另一家是九院。不过，绕不开的难题是，谁家的儿科人手都紧巴巴的。

据介绍，瑞金医院儿科总共16名医生，4个人翻急诊，6个人翻病房的班，余下的还要看门诊，其中还有一个自己生孩子，一个老婆生孩子要照顾。

上个月的流感爆发，这里的夜急诊“爆棚”，每个医生1小时要看50个病人，如此这般，依然不能很快消化大客流。护士说，那一阵凌晨两三点的候诊走廊依然人声鼎沸，排队等候时间在3小时以上。有时，儿科主任许春娣晚上10点多来“探班”，索性开台电脑和同事一起问诊。

离职背后，“我想当一个体面的医生”

人手为何如此紧张?　一大原因是，时常都有医生离职。

“去年，5个高年资医生走了。”许春娣说，儿科医生的缺口多年来一直存在。

入职15年、已是副主任医师的陆文丽也有切身感受。2001年，从上海交大医学院毕业的她进入瑞金儿科，“当时有两个医生刚走，我在这里实习，就留下了”。10多年间，陆续有人离职，当然也有新同事加入，但她感觉“进得少，出得多”。

离职原因之一是待遇。

离职的儿科医生很多去了私立医院。许春娣曾打听回来“出走医生”说的这样一句话:“我想当儿科医生，但我想当一个体面的儿科医生”。

私立医院看病收费高，医生收入大增不说，还有“看一个病人保证半小时”等明文规定，“医生看病从容，医患充分沟通，矛盾与误解也少了。”许春娣说。

儿科医生收入低不是新闻。都说“金眼科，银外科，最不值钱小儿科”。儿科由于没法开很多药，儿童也不适合做很多检查，而我国现有医生的收入却主要体现在这两块。这也是近年我国医改致力于推进破除“以药养医”的一大原因。

“大概从1993年起，医院都打破‘大锅饭，统筹，而是按科室各自分配收入，那时起护士也不愿留儿科了。”陆文丽说，这也是从老医生处听来的“科室效益经”。

让医生靠自己的技术、医疗服务来收费，许春娣也在想办法。比如，开设夜门诊，这个带有专家门诊性质的夜间门诊，挂号费68元。不过，别以为这笔钱都进了医生的口袋。简单来说，医院的挂号费还要分摊给挂号窗口、化验检查窗口、收费/取药窗口等人员，一家医院彻夜不眠，除了一个医生坐诊，背后还有大量辅助人员也不眠不休，所以最后分给医生的劳务费其实很有限。

“这样做，一是缓解夜急诊医生的压力，二是稍微增加点我们医生的收入。”许春娣清楚，这笔钱大家增加得也不轻松，都是利用休息时间来出诊的。比如陆文丽，这天下了门诊接着来看夜门诊，晚上10点才离开医院，第二天早晨7点半又要上班了，这次要再过24小时才能离开医院。

最大隐痛:没时间做喜欢的临床科研

太累，且忙不出成就感，这是儿科医生最大的隐痛。

“儿科有句话叫‘看天吃饭’。比如，我们每年冬天都很忙，天冷了，流感、发烧都来了。这段时间就不要想着写论文了。可偏偏每年这个时候就是写标书的季节，所以我们拿国家自然科学基金项目的很少。”陆文丽着急却也无奈。

3月是国家自然科学基金投标的截止日期，可惜她和同事都忙于应对日常临床工作。

“媒体也有‘季节性疾病，，每年冬天都喊儿科告急，喊完就结束了，一切照旧。”陆文丽渴望石子真能激起一些浪花，带来一些改变。

她跟记者扳着手指头说，忙完这阵他们就要忙寒假了，小孩放假，专病专科即刻“爆棚”，矮小的来打肾上激素，性早熟的来打针，“小孩青春期越来越早，这也是值得研究的课题，我们研究的时间太少啊!”

许春娣何尝不知，离职医生到了私立医院还有一个吸引力就是:只上白班，有更多时间投入自己喜欢的科研。“当医生总要有些成就感，渴望有些学术地位，哪个儿科医生希望天天看的就是感冒、发烧、拉肚子?”她说。

1月19日夜门诊，陆文丽两小时看了15个病人，全都是感冒、发烧、腹泻。小儿科哪里真有这般“小儿科”?

陆文丽的专长是小儿内分泌，隔壁诊室的王歆琼是小儿消化。

儿科也可以颇有建树，比如成为小儿内分泌专家、儿童高血压专家、小儿消化专家，把自己的名字和疾病的新机理、治疗新策略连在一起，对每个医生来说，这都是很有吸引力的。这不仅仅是为了报奖评职称，也是选择这份职业的内心定力源泉，那就是成就感。

1月19日，晚上10点以后，儿科急诊就王歆琼一个医生了。

“再过会，病人没了，你能睡觉么?”“没法睡，半小时来一个病人，睡觉就只有在床上‘仰卧起坐，的份了。”王歆琼笑着说。这个1983年出生的上海姑娘，从上海交大医学院临床医学系毕业，入职已有7年，再过三五年她也要评副主任医师了，届时SCI、课题，教学、临床门急诊一样都不能少，她希望有大段时间做些喜欢的科研。

“我们也跟主任说，能不能关了夜急诊，做好白天的门诊，专攻专病专科?”“基础儿科疾病本是基层医院能做的，也方便孩子就近看病，如今却由三甲医院补着。”陆文丽和同事们的提议，其实不少同行已经做了。这些年，不少三甲医院的儿科急诊都陆续在晚上10点以后关闭，有的甚至还整体关闭了儿科。私立医院的儿科更是清一色不设夜急诊。

“瑞金儿科不能关”，这是几任领导给许春娣的答复。于是，瑞金医院“儿科急诊”的灯箱始终24小时亮着。