核心观点

尽管社会上存在对强烈的专业社会化养老需求意愿，但现实中大部分老年人还是会因经济上、身体上、情感上等各种因素制约，选择居家养老模式。今后，如何确保解决肩负照护老人的劳力缺口问题，这是我们必须坦然面对的社会性问题，是一道“坎儿”。启动和强力推进全民性居家养老照护知识与方法的培训教育工作，充分发掘老人本人及其家属的潜力，共同构建一个全覆盖的快捷而有效的居家养老照护支援体制，是解决难题的重要手段

日前发布的《上海市老龄事业发展“十三五”规划》指出，到2020年要基本建成“五位一体”社会养老体系。而在养老服务格局中“居家为基础”，因此，需要立足于家庭，在居家养老上做好文章。

养老需求与供给之间存在结构性矛盾

户籍人口深度老龄化将成为一种社会常态。按照上海老年人口的增长速度，到“十三五”时期末，老年人口占上海户籍人口的比重将超过36%，总数超过540万。到2020年，全市养老机构床位数将达到15.9万张，按照户籍老年人口数1.5%的标准推进老年护理床位建设；全市将新增400家老年人日间服务中心、长者照护之家实现街道(乡镇)　全覆盖，引导社区托养机构向嵌入式、小规模、多功能方向发展。

尽管社会上存在对强烈的专业社会化养老需求意愿，但现实中大部分老年人还是会因为经济上、身体上、情感上等各种因素制约，选择居家养老模式。今后，如何确保解决肩负照护老人的劳力缺口问题，这是我们必须坦然面对的社会性问题，是一道“坎儿”。

包括笔者在内的大多数普通人可以勉强胜任照顾略有自理能力的老人日常生活起居，但当遇到家有罹患痴呆老人时，大家都会陷入手足无措的混乱之中，因为我们毫无相关知识储备。我国是世界上老年痴呆患者最多的国家，65岁以上人群患病率占三成，超过80岁以上人群患病率则超过六成以上。有调查结果表明，现实中真正能意识到自己患病，并且会到医院就诊的老年人的比率只有15%；而半数以上家属，或者把老年痴呆看成是一种自然衰老的正常生理现象，认为不是疾病，或者把老年痴呆看成是“无药可救”的。这两种错误的认识，直接影响到患病老人的早期防治，导致我国对这一疾病的知晓率、就诊率和治疗率普遍偏低。那些原本可以通过医生的专业治疗和家属的合理照护，走向康复或部分康复的轻度和中度“老化废用型痴呆　(因不用脑子而造成脑老化)”老人的症状进一步恶化，最终造成患病老人毫无尊严地“苦捱日子”，家属亦苦不堪言。

不仅在对待老年痴呆上如此，而且在诸如老年骨折、脑卒中等常见的老年性疾病上，我们也同样缺乏必要的医疗常识和照护知识与方法。假如我们能够掌握这些医护知识与方法，那么，很多患病老人就可以通过专业治疗和合理照护，病情得到缓解，生活质量也可以得到改善，家属身心压力也将有所减轻，发生把患病老人推到社会上的几率也会大为减少。

构建全覆盖的居家养老照护支援体制

启动和强力推进全民性居家养老照护知识与方法的培训教育工作，充分发掘老人本人及其家属的潜力，共同构建一个全覆盖的快捷而有效的居家养老照护支援体制，是解决难题的重要手段。

第一，应该明确政府在这项工作中的主导地位，制定出契合实际需求的养老照护培训纲要和行动方案。每个街道都要组建教授市民居家养老照护的指导团队。通过这些指导团队逐步推广普及居家养老照护知识与方法。

第二，分层次针对性地解决养老照护的知识与方法的匮乏的问题。燃眉之急，要对目前散落在各个家庭中的家政服务员进行培训，不仅要帮助他们提高职业技能，还要进行必要的职业道德和守法意识的教育，划定雇佣者与被雇佣者之间的法律界限。其次要对50后、60后的人员进行培训，因为这些人开始进入“初老”阶层，开始肩负起照护家中老人的重任，然后顺次对70后、80后、90后进行培训。

第三，逐步建立从小学到大学涵盖养老照护课程的家政教育体系。日本的课程体系是值得我们学习和借鉴的。日本从小学5、6年级起就有115个小时有关饮食与料理方法、着装、卫生等内容的“家庭”必修课；初中三年有105小时讲授日常料理方法、生活起居等的“技术与家庭”必修课；高中生至少要从营养与卫生、料理方法、育儿、设计等科目中选学2-4个学分的课程，才能毕业；在高等教育课程体系中，既有面向医疗机构的护士课程，又有面向养老机构的社会福利士和看护福利士课程。除了这些正规学校教育外，还有大量由都道府县　(类似于我国的省)　知事认定的职业培训机构组织的“家访看护员”培训课程。“初级家访看护员”是日本从事养老服务工作的人必须取得的入门资格，其课程100小时传授如何照顾老人、残疾人，做家务，与老人沟通等知识与方法的课堂教学，以及30小时在养老机构或家庭接受资深看护员的实习带教。目前我国还没有一所专门从事养老照护的专业院校。

第四，推动全社会重视养老照护工作，逐步使持有“养老照护资格证”成为报考公务员和事业单位职员的一种必需资格。鼓励和推动其他用人单位优先录用持有“养老照护资格证”的求职者；积极支持持证人员参与养老照护公益事业。

最后，要对在家肩负照护老人工作的贫困家庭成员进行培训补贴。

文/尹良富 (作者为上海社会科学院经济研究所副研究员、日本国立一桥大学博士)