■本报驻苏记者 吴跃龙
7月1日起,江苏省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物;到今年底前,全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输液。
江苏是全国第一个全面叫停门诊输液的省份。早在去年,江苏就正式出台《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知》(以下简称《通知》),宣布自2016年7月1日起,全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。也就是说,7月起,江苏大医院停止头孢类、青霉素等抗生素药物输液。而到2016年底前,江苏大医院将全面停止门诊患者静脉输液。这也意味着,不仅是抗生素,大医院也不允许其他药品门诊输液,患者只有看急诊或住院才能输液。
儿童医院门诊输液暂时不禁止,这可能是考虑到患儿的特殊。儿童的体质以及免疫力不如成年人,病情发展迅速。一个感冒往往可能迅速转为肺炎,所以在门诊暂时保留输液。
纠正错误就医理念
实际上,有不少医院此前已“抢跑”,如江苏省人民医院从去年10月起,就宣布正式停止门诊抗生素输液。而江苏省中医院是率先在全省“吃螃蟹”的。该院在2013年底就提出,除呼吸科和普外科部分科室门诊医生外,其他普通门诊医生都不允许开有关抗生素输液的处方。
“出台《通知》,是为规范临床用药,进一步限制抗生素使用量。”江苏省卫计委有关工作人员介绍,相关方案被反复讨论了很多次。保留儿童医院和二级以下医院门诊输液是因施行一项新政,通常会先选择相对容易实施的人群,儿科是“哑科”,医护人员多数时间无法和患儿直接沟通,且患儿病情发展相对较快,因此暂时缓一缓。而社区有大量老年慢性病患者,有的疾病的确需要输液。“应该说,取消门诊输液需要‘循序渐进’,‘一刀切’并不利于工作的推进。”
“取消门诊输液并非简单的治疗方式改变,而是就医理念的一种转变。”南京医科大学教授冷明祥告诉记者,在中国输液已成一种就医文化,医药不分家的体制导致民众医疗观念长期受误导。取消门诊输液,是在逐步纠正过去错误的就医理念。
利于推动分级诊疗
取消门诊输液,也利于推动分级诊疗。江苏省卫生法学会副会长胡晓翔认为,大医院取消普通门诊输液,一方面是遏制抗生素的滥用,另一方面也是秉承分级分工医疗的不同功能定位的决定。“一般认为,可以在门诊输液治疗的疾病,可能多数是‘小毛病’,既然是小毛病,就该到基层医院去。”胡晓翔说,大量三级医院的普通门诊病人转向基层,基层机构的用药品种是否能满足需求、医疗服务能力能否跟上等都面临考验。他同时表示,取消门诊输液后,会有相当一部分患者为避免就诊的不方便直接奔向急诊挂号,这需要大医院严格把握急诊指征,让急诊真正发挥急诊的效用。
那些确实因病情需要必须输液的病人,以后该怎么办呢? 据了解,如果病情确实很急很重,急诊和住院两个渠道就可以解决了,急诊看急症,住院看重症。如果是一些必须输液的慢性疾病,患者可以到社区医院就诊。
根据国家相关规定,门诊抗菌药物的使用率不得超过20%,急诊则不能超过40%。新政运行之初,江苏有关医院曾担心,门诊不能输液后,急诊抗生素的使用率会大幅增加。但运行一段时间后的统计数据显示,急诊抗生素的使用率仍在40%左右。
据介绍,我国医疗机构抗生素滥用已被关注多年。相关统计显示,近年来我国门诊输液率高达60%至70%,人均抗生素使用量是国际水平的10倍左右,其中八成左右患者根本不需要使用带有抗生素的药物。
滥用抗生素,很可能会感染上几乎对所有抗生素有抗药性的“超级细菌”,最后无药可用。专家表示,如果患者肠胃功能正常,口服药物应是第一选择。
(本报南京7月3日专电)