分娩痛、三叉神经痛，都是很多人心目中的顶级疼痛，但是你听说过一种比起他们有过之而无不及的疼痛——难治性癌痛吗？痛得坐卧不安，很多癌症患者熬过了手术、放疗、化疗，却没有熬过癌痛，失去了活下去的信念。
在浙江大学医学院附属第一医院疼痛科，有一种晚期癌痛治疗的“核武器”，只要植入一个手镯大小的泵，就可以在患者体内搭建全天候输入止痛药的“高速公路”。被癌痛折磨得痛不欲生的李大爷，在接受了这项植入术后睡了两个月来唯一一个“安稳觉”。
各类止痛药都不管用 肺癌晚期患者“痛不欲生”
杭州的李大爷今年68岁，看上去挺健朗的他其实是一个肺癌晚期患者，两年前他在浙大一院查出了肺癌晚期并转移至左侧肋骨处，做了肺癌根治术对肺部结节清扫后，正在接受放化疗治疗。
一年前，李大爷开始经常性地出现左侧肋骨处及胸部突发剧烈性疼痛，尤其在晚上疼得尤其厉害，一疼起来就整夜无法入睡。医生诊断他是肺癌晚期骨转移后引发的癌痛，在医生的建议下李大爷一直以来口服西乐葆等止痛药物，但效果并不好，换了另一种药物曲马多缓释片仍然没有得到满意的效果。由于实在疼痛难忍，医生给李大爷开具了吗啡，一片吗啡含量在5mg左右，没想到李大爷服用以后副作用却很大，总是恶心呕吐，有时候吃一点点酸奶也会吐。
晚上被疼痛折磨得睡不好的李大爷白天更是精神萎靡，有时候情绪也十分暴躁，和家人说话时总是突然发脾气，后来李大爷疼得连平卧在床上都困难，总是嘴里喃喃自语着：“这样下去还不如死了算了，反正也没多久好活了。”看着李大爷每天承受着巨大的痛苦，日渐消瘦，两个儿子忧心忡忡，在朋友的介绍下来到浙大一院疼痛科主任冯智英专家门诊。
植入一个“小圆镜”大小的泵 ，睡了一个“安稳觉”
李大爷在接受检查时身体蜷缩着，面容痛苦，“医生，我连续两个多月没有睡过一个整觉了！”冯智英主任仔细了解病情后，告知李大爷家属，此类情况属于难治性癌痛。“难治性癌痛一般有两种情况，一是吃了各类镇痛药止不了疼痛，病人还是疼痛难忍；另一类是虽然吃了镇痛药能镇痛，但是恶心呕吐便秘瘙痒等不良反应太大，忍受不了，比疼痛好不了多少。”遇到这种情况怎么办？
“在肿瘤无法进一步控制的情况下，可以考虑鞘内镇痛泵植入术。”冯智英主任说，鞘内镇痛泵植入术是目前国内外镇痛领域的领先技术，而浙大一院这方面技术在国内也处于领先地位，这是一种全新的给药方式，即在患者体内“埋入”鞘内镇痛泵，将药物直接输送到中枢神经周围发挥镇痛作用。
在体内植入一个镇痛泵，就仿佛植入了一个可遥控的“药物供给站”，可以将药物通过“输送管道”自动匀速注入到脊髓内，听上去是不是方便又高效呢！那么这个镇痛泵是如何植入体内发挥作用的呢？手术中冯智英主任给患者的腹部下方开一个囊袋，刚好能将一个“小圆镜”大小的储存着吗啡药物的电子泵放进去，同时从患者的腰后背部位穿刺，从穿刺部位打通一条“隧道”连通到皮下囊袋处，这样就架起了一座连接泵体和鞘内的输送管道，泵内的吗啡通过这条管道直接注入到患者的脊髓中，与脊髓中的神经受体结合。由于药物这时候直接作用于疼痛中枢，无需经过血液循环，效果立竿见影， 用药量仅相当于传统口服用量的 1/300左右，每天只需要注入0.5毫克吗啡，只要非常小的剂量就能起到很好的止痛效果，可大大提高癌痛患者的生活质量。
更值得一提的是，这个鞘内镇痛泵还配有一个体外遥控器，只有半个手机大小，除了每天固定的0.5mg吗啡注入量，如果患者爆发剧烈性疼痛，可以按一下遥控器，适当地增加注入量，药物能够在一分钟内就能到达体内，并短短几分钟控制住爆发痛，相较于口服药物进入体内需要消化吸收至少半个小时以上才能起效，这个小小的遥控器能够更快更便捷地管理好疼痛。
李大爷装入镇痛泵后，当天疼痛的情形便得到了极大的缓解，开始几天有时候突发爆发性疼痛，李大爷会多按一两次遥控器，慢慢已不需要额外按压，每天依靠镇痛泵的固定输入剂量已经可以得到完全缓解。现在李大爷晚上能够安然入睡，白天的精神状态也明显好转。
癌痛病人使用吗啡会成瘾吗？
每天固定地匀速注入吗啡会使病人上瘾吗？冯智英主任表示由于吗啡是经由镇痛泵内直接注入脑脊液中，不经由血液循环，一般来说吗啡成瘾的机制是通过血液循环引起血药波动，刺激大脑内蓝斑核，从而产生欣快感，如果没有经过血药浓度的波动，不会引起蓝斑的欣快感，因此不会成瘾。同时鞘内注入的吗啡一般要求一天使用量小于15-20mg，这样的用量对人体产生的影响很小。
冯智英主任表示，鞘内镇痛泵植入术适合难治性癌痛患者以及难治性慢性疼痛患者。
难治性癌痛一般又分两种情况，一是吃了各类镇痛药依然止不了疼痛，还是痛到不能忍；另一类是吃了镇痛药能镇痛，但是恶心呕吐便秘瘙痒等不良反应大，无法忍受，在这样的情况下，而肿瘤无法进一步控制的情况下，可以考虑使用鞘内镇痛泵植入技术。
难治性慢性疼痛患者，包括带状疱疹疼痛、脊柱手术后慢性疼痛，也可采用鞘内镇痛泵植入术进行止痛。
作者：刘海波 王蕊 孙韵
编辑：付鑫鑫
责任编辑：蒋萍
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