上海市保险同业公会、上海市保险学会昨天召开主题为“聚焦一老一新一青’沪惠保’持续优化普惠为民”媒体调研会。记者从会上了解到，“沪惠保”运营两年来，保险保障覆盖近1400万人次，累计赔付超11亿元，惠及42万人次，有效减轻投保人的医疗费用负担，获得了良好的社会反响，真正做到“普之于众，惠之于民”。

上海银保监局人身险处处长黄丽表示，2023版“沪惠保”坚守初心，保险共保体更加优化，保险方案更加普惠，保险理赔更加便捷，保险服务更加丰富，同时聚焦上海新市民的健康需求，彰显上海市金融服务的包容与温度。

上海市医保局待遇处副处长陈丹沛表示，为更好地推进“沪惠保”持续深入发展，医保部门将继续给予个人医保账户结余资金为本人及家庭成员购买“沪惠保”的政策支持，也在保证个人隐私和数据安全的基础上，继续积极协助共保体，实现“沪惠保”投保、理赔、服务等全过程的数据共享和应用赋能。同时，为进一步提升理赔体验，医保部门将加强与上海市大数据中心、中银保信的数据共享，探索推动实现主动理赔，帮助群众更加快速、便捷地获得服务，把好事办好。

“沪惠保”共保体首席承保公司太平洋寿险代表、太平洋寿险上海分公司政保部总经理李颖婕分享了“沪惠保”运营的整体情况和专属服务情况。从整体运营情况来看，“沪惠保”运行两年多来，累计赔付超11亿元，受理案件数超39万件，惠及数十万个家庭，平均结案时间为2.4天。“沪惠保”保障责任稳中有增，覆盖参保人数稳步提升，以民为本、便民利民、保本微利、成本可控，持续聚焦一老一新一青群体，从呱呱坠地的婴儿到百岁老人，不限年龄、职业和健康条件，聚焦上海新市民群体的健康需求，对物流配送、外卖快递、网约车等企业的外来务工人员，开放“沪惠保-新市民版”，切实增强新市民群体的归属感，真正做到老少皆宜、普惠全民。

从参保数据来看，“沪惠保”刷新了城市定制型商业医疗保险续保预约纪录，目前参保人数达450万，参保率约23%，约每四个上海基本医保参保人中就有一人投保。

从理赔的具体数据来看，特定住院自费责任赔付94849万元，特定高额药品责任赔付13512万元，质子、重离子医疗责任赔付4852万元，海外特殊药品费用保险金125万元，CAR-T治疗药品费用保险金1750万元，“沪惠保”通过五大责任，全方位守护上海市民。最高赔付年龄102岁，最低赔付年龄0岁，从新生儿到百岁老人，“沪惠保”为全年龄段市民保驾护航。

上海市保险学会副会长、复旦大学风险管理与保险学系主任许闲教授表示，惠民保应当定位在“补充”和“普惠”，而惠民保的“惠民”属性体现在投保要求、产品设计、理赔获得感、服务水平等多个维度。“沪惠保”是全国众多惠民保产品之一，从2022年沪惠保赔付年龄情况分布来看，51岁以上年龄段群体占到总赔付的62%，这些群体正是疾病发生率提高，商业保险覆盖率远远不足的群体，“沪惠保”能够很好地弥补传统商业保险的未尽之处。“沪惠保”作为惠民保的一张名片，良好的运营数据以及众多创新模式很好地说明了它的惠民属性。“沪惠保”的发展也可以为健康保险的发展提供更多数据支持和产品创新实践。

作者：唐玮婕

编辑：商慧

责任编辑：戎兵

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