昨天（9日）下午5点35分，天黑了下来。黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心的氧疗输液区，灯光还亮着。最后一位氧疗患者刚刚回去，值班坐诊的85后全科医生沈祎收拾准备离开。但他不急着下班，回到诊室还有几个随访电话要打，对象是近几天服用抗病毒药物的患者。最近一周，在专家组指导下，他开出了10个小分子药物处方，“患者服药后什么状态，我心里要有数”。

随着“乙类乙管”总体方案实施，他所在的打浦桥街道社区卫生服务中心，同其他社区医院一样，也将直面更繁重的救治任务。

“为了打好这场仗，我们持续深挖潜能，做好准备。”打浦桥街道社区卫生服务中心主任金迎介绍，他们第一时间补充“弹药”——氧疗输液区空间面积持续扩容，增强急救药品、小分子药品、抢救设备的配备；同时排兵布阵，优化就医流程，倒逼自身能级提升：依托紧密型医联体，三级医院专家下沉社区指导，完善分级诊疗体系，让居民在“家门口”就能得到便捷、专业、有效的治疗，也甄别高危人群，实现及时转诊，救护网络全覆盖。

装备“利器”，CT设备本周投入使用

昨天，上月底刚刚扩容到40个氧疗输液位的专区轮到沈祎坐诊。

社区医院的氧疗输液区，一般由护士团队巡视监测。但打浦桥街道社区卫生服务中心氧疗输液位较为集中——去年底扩容增能，将慢病中心进行调整，在中心一楼辟出一个100平方米空间，区域内增设20个氧疗输液位，配备移动输液架、氧气袋、氧气钢瓶及相关抢救药品、仪器等；同时，二楼输液区也在人流相对较少的走廊通道内新增10个氧疗输液位。于是，中心特意安排了全科医生“坐镇”，一旦发生紧急情况，能及时给出专业反应。

沈祎的值班时间从上午8点开始，但什么时候结束，得根据最后一位患者完成补液、吸氧的时间定。值班时精神要高度集中，一根弦绷得紧：“90岁以上的高龄老人，或者血氧饱和度低于95%的病患，都是我们重点关注人群。”沈祎不时用指氧仪监测患者的血氧饱和度，“如果患者吸完氧之后，血氧饱和度仍没有改善，我们要及时联系120急救中心，转诊到定点医院救治”。

金迎介绍，自去年12月29日扩容增能以来，打浦桥街道社区卫生服务中心吸氧区累计提供氧疗服务963人次，其中重点人群881人次；累计提供静脉输液服务384人次，重点人群297人次。更多“利器”也在装备中，譬如作为有效识别肺部影像学改变的检测手段，中心的CT设备本周也将投入使用，由上级医院给予放射诊断支持，以缓解二三级医院就诊压力。

三级医院专家线上评估小分子用药

就在前天，沈祎为前来就诊的75岁患者开具了小分子药物。“阿婆当时是第三天感染，她除了高血压没有其他基础疾病，我认为符合指征，就提交了申请”。全科医生是评估小分子用药的第一道关卡，沈祎需要提请到医务科，由院内三位专家评审，提出用药建议。如果患者合并症较多，还需提请三级医院专家评估。

“这位患者发病时间大于5天，仍有低热，申请阿兹夫定，还有使用指征吗？”医务科科长苏媛汇总后在微信群提问。

“可以用阿兹夫定。”瑞金医院感染科副主任医师汤伟亮回答。

苏媛介绍，储备的Paxlovid和阿兹夫定等抗病毒药物，优先为辖区签约的65岁以上重点人群开具。居民出现抗原阳性、核酸阳性等，可联系家庭医生，在评估基础疾病、药物禁忌等前提下，由医生指导用药。眼下共有79位患者申请使用小分子药物。

这两天，苏媛还忙着联络临床科室，抽调人员，筹备社区康复专病门诊的开设。此前，打浦桥街道社区卫生服务中心就利用中西医结合特色诊疗模式，为感染后出现咳嗽、倦怠乏力、失眠等的患者提供康复方；必要时还可应用针灸等改善恢复期咳嗽情况。本周，这些运动康复、营养指导等将整合到一个专病门诊，康复医师精准评估“阳康”患者情况，指导居家康复。

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