频繁血尿还有细微小血块，原以为是上火，实则是尿路上皮癌。12月30日，得益于武汉大学人民医院（湖北省人民医院）泌尿外II科团队“电子输尿管软镜”辅助下的精准诊断和精湛手术，李婆婆顺利切除泌尿系肿瘤组织且恢复顺利，在新年前夕平安出院。

一个月前，68岁的李婆婆如厕时，发现尿液呈暗红色，里面还混有小血块。考虑自己腰不疼，肚子也不痛，以为是单纯的上火，她并没有放在心上。简单在附近诊所打了消炎针，症状好转了几天又反复发作。

血尿到底是从哪儿来的？抱着这个疑问，李婆婆慕名来到武汉大学人民医院泌尿II科就诊，被科主任杨嗣星教授收治入院。医生团队为她完善CT尿路成像和尿细胞学检查后发现，她的右侧上组肾盏存在占位性病变，膀胱排出的尿液里发现有核异质细胞。

“病变到底是良性还是恶性？如果作为恶性肿瘤切除，之后证实为良性病变，会不会白白丢失一个肾脏呢？”李婆婆家属上网了解相关知识后，不禁向医生发问。

杨嗣星教授介绍，如何在术前明确上尿路来源血尿病因和性质，是疾病诊断的难点。对于结构复杂的上尿路肾盂肾盏，行电子输尿管软镜镜检观察，同时取活检和留取冲洗液行尿细胞学检查，对于上尿路来源血尿的定位和定性诊断尤为重要。

打消了李婆婆和家属的顾虑后，医生为李婆婆做了右侧电子输尿管软镜的镜检。镜检发现，右侧上组肾盏有菜花状新生物，取活组织检查证实为尿路上皮癌；肾盂冲洗液尿细胞学也发现了癌细胞，需要手术切除。

12月27日，经过完善的术前评估和精心的术前准备，杨嗣星教授团队为李婆婆做了全麻下腹腔镜右侧肾输尿管全切除和膀胱袖套状切除手术。手术十分顺利，术后3天，李婆婆迅速康复，后续只需定期监测与复查。

杨嗣星教授解释，肾脏内部就像一幢建筑，里面有朝向各不相同的房间。传统的半硬性输尿管镜视野受限不能观察到每个房间的情况，而电子输尿管软镜因为头端可弯曲且成像清晰度高，可以将不同朝向的房间情况都观察清楚。同时软镜辅助下，手术时间可较原先缩短2-3倍。

近年来，血尿患者有增多趋势，基于此，武汉大学人民医院泌尿外II科2018年在全国最早倡导并开展电子输尿管软镜技术。杨嗣星教授主编并由人民卫生出版社出版的著作《软镜技术培训教程》，也是我国第一部电子输尿管软镜应用指南，为上尿路来源血尿的诊断与治疗提供了可供借鉴的标准流程。

杨嗣星教授提醒，中老年人无痛性肉眼血尿需引起高度警惕，及时就诊，不能因症状暂时好转而忽略。影像学和尿脱落细胞学检查是上尿路来源血尿的常规无创性检查手段，当无创性检查仍无法确诊时，电子输尿管软镜检查+活检+冲洗液尿细胞学检查，可为明确诊断提供依据。尿路上皮癌术后仍需定期行严密的随访与复查，以预防和发现肿瘤复发。

文/文汇报驻鄂记者钱忠军 通讯员杨岑 图/武汉大学人民医院提供

编辑：赵征南

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