“退休职工住院保障计划”是上海市职工保障互助会承办的一项补充医疗保障项目，以单位参保为主，社区参保为辅，通过互助互济机制，帮助参保退休人员减轻住院医疗费用负担，被广大职工亲切地称为“职工的第二医保”。记者今日(17日)从市职工保障互助会获悉，4月1日起，上海将调整“退休职工住院保障计划”缴费标准，个人累计最高可获保障金10万元。若发生住院治疗等情况，该计划参保人员无需申请给付，退休住院保障金将直接划入参保职工养老金账户。

据统计19年来，“退休职工住院保障计划”已累计支付互助保障金98.84亿元，惠及本市1857.32万人次退休人员。截至去年底，本市共有405.81万名退休职工参加该计划，覆盖了85%享有“上海市职工基本医疗保险”的退休职工。

分为团体参保和社区参保两类

4月1日起调整的“退休住院保障计划”,参保对象分为团体参保对象和社区参保对象。在保障期内，参保人员如出现住院治疗、按住院标准结算医疗费用的急诊观察室留院观察治疗、门诊大病治疗和家庭病床治疗四种情况之一，上海市职工保障互助会对统筹基金（或附加基金）支付范围内属于个人自负的医疗费用，按50%-70%的比例报销保障金。

团体参保对象是指享有“上海市职工基本医疗保险”待遇的退休职工，按自愿的原则通过本人原单位的退管会组织，团体参保本计划，参保人数不少于本单位退休职工总数的75%。凡起保日期在4月2日及以后的参续保单位，无论何时办理参续保手续，缴费标准为：参加“在职职工住院补充医疗互助保障计划”、“综合补充医疗、意外互助保障计划”或“上海职工互助保障项目2020基本保障的住院基本保障A0”，缴费标准为每年350元/人；未参加“在职职工住院补充医疗互助保障计划”、“综合补充医疗、意外互助保障计划”或“上海职工互助保障项目2020基本保障的住院基本保障A0”，缴费标准为每年365元/人。

社区参保对象是指享有“上海市职工基本医疗保险”待遇的非正规劳动组织、破产、歇业企业退休人员，自由职业者等无单位的社会退休人员，以及单位不组织参保的退休人员。2020年社区参保将于6月1日启动。缴费标准为：社区参保对象中的续保人员、新退休一年内首次参保人员、断保后一年内再参保人员，缴费标准为每年365元/人；社区参保对象中，从2013年起计算的退休一年以上未参保或断保超过1年（不超过2年）的人员，缴费标准为730元/人。从2013年起计算的退休两年以上未参保或断保超过2年的人员，缴费标准为1095元/人。其中，未参保或中断参保的年份，不享受保障待遇。

保障金实现“直接给付”

为全面优化公共服务事项，提升“不见面办理”和网办比例，实现零材料、零跑动。凡参加“退休住院保障计划”的退休职工发生住院治疗等情况，无需申请给付，市职保会通过互助保障数据库与社保部门、医保部门信息数据互联互通，直接将退休住院保障金划入参保职工养老金账户。需短信通知的退休职工，可就近前往街镇事务受理中心办理手机号码登记。

新冠肺炎防疫期间延长办理时限

另悉，为积极应对新型冠状病毒肺炎疫情，确保互助保障工作有序开展，上海市职工保障互助会延长防疫期间互助保障业务办理时限，参保单位可暂缓办理相关业务。一是延长续保手续办理时间。在保障期满之日后的半年内办理的续保手续，视作正常续保。二是延长保障金申请时间，在保障期满之日起两年内申请的规定上，延长半年给付申请时限。

作者：占悦
编辑：王翔
责任编辑：顾一琼

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