重症及危重症新冠患者的救治棘手，一天中病情就可能急转直下，必须争分夺秒、及时应对，更需要更早预警、更早识别。

在上海，中医救治力量除了投入方舱医院、定点医院，更全面投入新冠重症救治病区，中西医携手，奋力救治每一名重症患者。

中医名家精准点评、果敢用药，令后学印象深刻

如今，在上海，每晚7点的重症病例远程视频会议，讨论愈发热烈，两位中医翘楚——全国名中医、上海中医药大学原校长严世芸，中国工程院院士、国家上海工作组中医专家组组长张伯礼，带领着上海定点医院的一线中医师团队，每日为重症及危重症患者会诊。

上海市公共卫生临床中心作为上海市新冠肺炎定点医院，收治着大量重症危重症患者。有一名中年女性，未接种新冠疫苗，既往有肾移植及高血压史，入院时高热、胸闷，胸部CT提示两肺炎症严重；还有一位危重老人，有间质性肺炎、高血压、冠心病、糖尿病等疾病，患者在4月初出现发热、气急，未接种新冠疫苗，胸部CT提示两肺间质性病变伴渗出，近期病况急转直下，已进行气管插管呼吸机辅助通气……这类病人对中西医来讲都堪称“棘手”，给予中药治疗的窗口十分有限，用药策略考验智慧。近期的会诊中，类似案例很多，经中医名家“排兵布阵”，疗效不断显现。

尤其是每天2个多小时的讨论中，严世芸、张伯礼等名家细致聆听、精准点评、果敢用药，令后学印象深刻。

中医到底如何发挥优势？

会诊之余，两位大家在危重症患者救治上，如何在中西医并重中凸显中医思维的优势，与西医治疗完美融合展开探讨，这也是当下亟待破解的重点问题。

严世芸强调，首先人是一个整体，老年人感染了新冠，不能把基础疾病放在一边不去处理，一定要从整个的病程中看疾病的一个发展趋势。

“在温病有一个截断疗法，就是将病情截断，不要再继续恶化，让它往好的方向转归。我们临床掌握中医的辨证思维非常重要，到我们开具处方时，既要参考西医的理化指标，但在中医思维上又要跳出框框，将临床现象进行新的统筹，将临床治疗用中医的思维再作新的审视，在处方中对西医有效的治疗措施既要充分考量，但绝对不能亦步亦趋，否则开具的处方是没有中医灵魂的，更达不到中西融合的境界，临床疗效肯定也不会好，在危重症救治中尤其是如此。”严世芸基于60多年从医经验，就提高危急重症救治疗效指出，“一定要圆机活法，法无定法。既要遵循临床路径，更关键的是要‘早’和‘快’，要抓住稍纵即逝的机会。比如，老年患者正气不足是重中之重，所以有时在感染性疾病危重患者身上，会紧急使用独参汤、参附汤大补元气、扶正固脱，不能有丝毫犹豫，用俗话讲就是先救命，将生命体征稳定后再将处方进行新的调整。”

张伯礼院士谈到，通过这次疫情，彰显了中医药在急危重症救治中的作用。在挽救生命的前提下，突出中西医各自优势，共同努力。在此期间，一定要注重关口迁移，先症而至，截断扭转；一定要密切动态监测病势发展，早发现、早预警，早研判、早干预。对危重患者，要精准治疗，用“一人一策，一人一方，一天一方”的方法施治。最后也是极为重要的，要抓主要矛盾，要根据影响生命体征的主要矛盾进行针对性的治疗，用药要精。

“宜中则中，全程融入”，协同治疗“1+1>2”

5月6日，一场针对新冠危重症患者所进行的市、区级定点医院的中西医结合病例讨论举行。来自上海市公共卫生临床中心、老年医学中心、瑞金医院北院的中、西医团队逐一介绍主管病区的重症患者。参加病例讨论的不仅有中国工程院院士张伯礼、全国名中医上海中医药大学终身教授严世芸、国家级抗疫专家刘清泉及多位上海市中医专家，还有来自北京朝阳医院童朝晖副院长、瑞金医院重症医学科陈德昌主任、华山医院感染科张文宏主任、中山医院呼吸科宋元林主任等西医大咖，高规格的中西医学术专家团队吸引众多同道参与。

讨论中，在危重症患者常出现的感染、发热、营养不良、循环衰竭等治疗方案上中西医提出各自领域的见解。陈德昌、宋元林等专家提到中医在改善胃肠功能、构建胃肠屏障方面及在危重症患者救治中运用独参汤等特色方药都有很好的效果。张文宏主任表示，市级中西医专家组每日开展重点患者巡查，商讨中西医救治方案，形成了很好的中西医协作机制，可以看出中医药在改善新冠危重患者其他症状中效果明显。

张伯礼院士表示，新冠救治中哪种治疗方式有利于患者就用哪种，协同治疗，优化策略，实现“1+1>2”的效果。

“本轮疫情以来，上海在新冠救治和疫情防控中始终坚持中西医并重，中西药并用，秉承人民至上、生命至上的理念，强化中医药资源配置，完善中西医协作机制，在新冠救治中全面落实中西医协同救治的‘四有机制’（有机制、有团队、有措施、有成效），有效提高新冠患者的救治水平。”上海市卫健委副主任、市中医药管理局副局长胡鸿毅表示。

当前，全市2400余名中医医师和西医团队协同开展中西医联合救治工作。在工作机制上，各定点医院、亚定点医院建立健全中西医协作机制。尤其是为加强危急重症患者中西医救治能力，本市创新组织模式，组建了包括全国名中医、上海市名中医和岐黄学者在内的市级中医多学科专家组，每天固定时间举行市、区定点医院危重病例会诊讨论。本轮疫情中，中医药早期干预、全程介入，全面助力打赢大上海保卫战。

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