李阿姨和张阿姨是多年的好邻居、好姐妹，两位老人今天又在楼梯口碰到聊起天来。

张阿姨说：“你精神真好，我最近不知怎么了，老是头晕，有时候走路也走不稳，好像一个腿轻一个腿重!”

李阿姨说：“赶快去医院看看吧，别是脑中风了，我们亲家跟你一样的症状，到医院看病，医生说他脑中风呢!”

张阿姨觉得有道理，第二天就去附近医院看了。医生看了脑部增强磁共振，说不是脑中风，是小脑长了块东西，像淋巴瘤，还建议做淋巴结检查，严重的可能还要给脑部做穿刺。

张阿姨心想，别搞错了吧，我一不抽烟二不喝酒，又没有“三高”(高血压、高血糖、高血脂)，淋巴又不大，怎么会是淋巴瘤呢？　淋巴瘤不应该长到淋巴上吗？　怎么会长到脑部呢？　随后，张阿姨换了家大医院看病。医生也觉得像淋巴瘤，做了全身检查，就脑部一块病灶。最后做了脑部肿块活检，还真是淋巴瘤，住院进行了化疗。

大家了解淋巴瘤，很多是从新闻联播主持人罗京、创新工场CEO李开复、漫画《滚蛋吧肿瘤君》作者熊顿姑娘等名人故事开始的。和白血病、多发性骨髓瘤等一样，淋巴瘤也是一种血液系统的肿瘤。

同样是头晕走路不稳的症状，怎么一个是脑中风，另一个就成了淋巴瘤了呢？这就是医学上所说的同症不同病。就好比发烧，有人是细菌感染，有人是病毒感染，原因不同，治疗也不同。不止原因不同，血化验或者影像学检查的结果也不同。头晕走路不稳如果是脑出血或者脑梗塞，做核磁共振或者CT检查或许就能明确诊断，而颅内淋巴瘤或者其他脑肿瘤则需要做活检才能明确诊断，所以千万不要盲目和别人比较。

为什么会生淋巴瘤？　怎么识别淋巴瘤？

目前淋巴瘤的发病机制尚无定论，已知某些淋巴瘤的发生与细菌或者病毒感染有关，比如EB病毒与儿童Burkitt淋巴瘤发病相关；人类嗜T淋巴细胞病毒(HTLV)与成人T细胞白血病/淋巴瘤相关；幽门螺杆菌与B细胞黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤(MALT)相关；其他免疫缺陷，如艾滋病、器官移植后长期使用免疫抑制剂、干燥综合征等患者淋巴瘤发病率较其他人增高。

淋巴瘤的典型表现是无痛性颈部和锁骨上淋巴结肿大。也可表现为高热、消瘦、盗汗、或者扁桃体增大。如果累及胃肠道可表现为腹痛腹泻和腹部肿块，累及肺可表现为胸闷气急、心慌等。在脑部可以侵犯大脑、眼睛、脑膜和颅神经等，可出现像张阿姨的症状。

淋巴瘤怎么会到脑部去？得了淋巴瘤一定会侵犯脑部吗？

脑部的淋巴瘤从发病时的表现上可分为两大类：一类起病的时候先发现颈部、锁骨上或者腋窝、腹股沟淋巴结肿大，也可以是淋巴结以外其他部位的病变，做病变部位的病理活检，明确是淋巴瘤，再检查包括头颅在内的全身，发现淋巴瘤也侵犯了脑部，这种称为淋巴瘤侵犯中枢。另外一类起病开始就是头晕、手抖、走路不稳，还可以表现为癫痫(俗称的“羊角风”)、看东西看不清、眼皮下垂，严重的还可以表现为意识不清，进一步检查发现其他部位正常，只有脑部有病变，称为原发中枢神经系统淋巴瘤。

总之，淋巴瘤既可以侵犯淋巴结，也可以侵犯脑部，还可以侵犯肝脏、脾脏、胃肠、皮肤等多个器官。

得了中枢神经系统淋巴瘤，到底开刀还是化疗？

医生对于淋巴瘤的诊断是非常谨慎的。如果核磁共振高度怀疑是淋巴瘤，大多数情况下需要做头颅病灶部位的穿刺活检，以明确病变性质、种类，但并不将肿瘤切除。因为明确为淋巴瘤后，非手术方法如果治疗有效，肿块也会逐渐缩小至消失，而不必承受手术切除肿瘤的风险。考虑到即使是穿刺活检仍有一定的风险，建议到有经验的神经外科接受活检手术。一旦诊断明确，可以通过化疗来控制疾病，必要的时候结合放疗和造血干细胞移植治疗。

总之，出现症状要进行头颅影像学检查，发现可疑淋巴瘤病灶要尽快进行病灶活检以明确病变性质，并完善全身检查，从而进行个体化的治疗，这样才能取得理想的治疗效果。

(作者均为复旦大学附属华山医院血液科医生)

作者：陈彤　曾庆超

编辑：郝梦夷

责任编辑：顾军

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