▲使用神经外科手术机器人对病灶进行精准定位

“床前明月光，疑是地上霜……”谁能想到，这位背着《静夜思》的，是一位在手术台上进行开颅手术的患者。

开颅手术中意识清醒地背诗、讲笑话，这是不是有些不可思议呢？而这一幕确确实实发生在上海德济医院的手术室中。

患病四年，辗转来沪求医

今年16岁的王晨（化名）已被癫痫困扰4年多。2014年3月19日，王晨由于长时间沉迷于电子游戏，晚上睡觉时突然呼吸困难、双手上举持续抽动。经过当地医生诊断，王晨得的是癫痫病。三年多来，他一直通过药物来控制病情。

然而今年年初，王晨的病再次发作，四肢僵硬、无法说话长达五分钟，并且记忆力也开始明显下降。这一次，为了更好地控制病情，王晨的父母经病友介绍，带着王晨从安徽来到上海德济医院寻求进一步治疗。

追求极致，多学科会诊确定手术方案

经医院癫痫中心脑电图监测，该院神经外科主任龚德山教授发现王晨头部有明显的异常放电，符合手术指征。3月20日，王晨接受了颅内电极植入术，通过神经外科手术机器人对病灶的精确定位，确定癫痫病灶位于左侧额部、靠近运动性语言及肢体运动中枢。为了保护王晨的语言、运动功能，癫痫中心团队和麻醉科经过综合评估和反复探讨，决定为王晨实施“术中导航+电生理监测+术中清醒麻醉下的脑功能区病灶切除术”。

该方案能让患者在清醒的状态下，按照医生的指令进行语言表达和肢体活动。这样一来，医生就可以密切注意其应答和配合动作，从而确定语言、运动等脑部重要功能区的位置，将手术的每一步都置于密切监视下，使手术风险降到最低。

▲手术中，王晨拉着医生的手背诗

清醒开颅，精准切除癫痫病灶

4月28日早上8点，上海德济医院8号手术室里，一台开颅手术正在紧张进行中。

切开坚硬的颅骨，划开硬脑膜，暴露脑皮层……这些都是在王晨完全清醒的状态下进行的。整个过程中，麻醉师会不时地与王晨聊聊天。

手术台一侧，神经电生理中心的医生也正聚精会神地盯着患者的各项监测指标，为手术全程保驾护航。

为了对语言功能进行测试，麻醉师蹲下身来，握住王晨的手，“你现在能背首诗给我听听吗？”

“床前明月光，疑是地上霜……”背完《静夜思》，王晨拉紧了麻醉师的手说:“医生，一定要（把病灶）切干净哦！”

“放心！”在他头顶上，龚德山教授一边爽快地回应，一边根据王晨的反应，小心谨慎地避开大脑功能区，精准切除病灶。

“病灶切除了，你再背首诗来庆祝一下吧。”听到王晨流利、清楚地背完《赠汪伦》，医生们的脸上不禁露出了笑容。

据悉，清醒开颅术是麻醉科和神经外科的前沿技术，多用于神经外科手术，目前国内只有少数医院开展这一项目。

在手术台上清醒着接受开颅手术，是否会给病人造成惊吓呢？“我们术前和王晨多次进行了术前辅导，而且手术全程都有专职医生与他交流，让他配合做动作、回答问题，甚至讲些笑话，以此缓解他的紧张情绪。”麻醉科谢致主任介绍说，为了保证病人平稳的心理和生理状态，这一手术对麻醉的要求特别严格，需要麻醉师根据生命体征变化不断调整麻醉药的剂量。

这台历时六个小时的高难度“清醒开颅术”，集合了癫痫中心、麻醉科等多学科实力医生，不仅精准地切除了患者大脑语言功能区的“左侧额部癫痫病灶”，更保全了患者的语言、运动功能以及重返校园的机会。

作者：陈青

图片：德济医院提供

编辑：金婉霞

责任编辑：顾军

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