小王今年只有37岁，可已是痛风老病友了。7年前，小王开始反复出现关节痛，发作时用些止痛药，小王也没重视。最近半年，痛风发作越来越频繁了，几乎每个月一次。小王这才到医院检查，医生告诉他由于长期的高尿酸血症、反复的痛风发作以及频繁服用止痛药物已经对其肾脏造成了损害，目前已经肾功能中度减退。小王非常后悔，错过了早期发现和治疗肾脏病的机会，同时也非常疑惑，为什么短短数年，关节痛就变成了严重的肾脏病?

近年来，痛风和高尿酸血症发病率在我国直线上升，并且有年轻化趋势。大家不禁要问：什么是高尿酸血症?高血尿酸血症和痛风的原因是什么?两者有哪些危害?该如何治疗?殊不知，这些问题都与肾脏息息相关!

1.尿酸是什么?

顾名思义，尿酸就是从尿中排泄的酸性物质，其本质是一种有机酸。大家都知道，肾脏是人体的排泄器官，食物经代谢后产生代谢废物，尿酸就是其中一种重要的代谢废物。肾脏通过排泄尿酸等酸性代谢废物，可保证人体的酸碱平衡和内环境稳定。

2.什么是高尿酸血症?

在正常饮食状态下，空腹血尿酸水平，男性和绝经后女性高于420μmoL/L，非绝经期女性高于360μmoL/L，称为高尿酸血症。高尿酸血症是痛风最重要的生化基础和最直接的病因。

3.肾脏是决定高尿酸血症与痛风发病和治疗的主要因素?

血尿酸主要经肾脏排泄，约90%的高尿酸血症和痛风是由肾脏尿酸排泄减少引起的。另外，治疗肾脏病和高血压的药物如利尿剂等也可引起高尿酸血症。

虽然经历过痛风急性发作的朋友都觉得痛风苦不堪言，但需要注意的是关节痛仅仅是痛风危害的一小部分。肾脏病既是引起高尿酸血症的主要原因，而血尿酸升高反过来又可以引起或者加重肾脏病，而且这种损伤往往是悄无声息的，等我们感受到肾脏发出的“疼痛”信号时往往已经到了疾病的中晚期，治疗手段有限，上面小王就是典型的例子。痛风和高尿酸血症的肾脏损害表现形式包括：

1.尿酸盐在肾组织沉积，可导致蛋白尿、血尿、夜尿增多、肾功能减退，如不及时诊治，最终可进展至尿毒症。

2.如果短期内血尿酸水平快速升高，可导致大量尿酸堵塞肾小管，引起突然的无尿或者少尿，严重者发生急性肾衰竭。

3.高尿酸血症患者可合并尿酸性肾结石，进一步导致梗阻性肾病和肾积水。肾脏损害是影响高尿酸血症和痛风患者预后与生活质量的重要因素，因此，患者需重视我们“沉默的肾脏”，及早检查、治疗。

众所周知，高尿酸血症和痛风的主要治疗手段包括饮食控制和降尿酸药物，但值得大家注意的是，在使用降尿酸药物的过程中还应充分饮水和碱化尿液，因为体内尿酸的排泄主要通过肾脏。保证每日尿量在2000ml以上，并定期随访尿液pH、尿结晶、尿尿酸排泄率和泌尿系统超声，尿液pH应控制在6.2－6.9，24小时尿尿酸排泄率不宜超过4200μmol/d/1.73m2。不恰当使用降尿酸药物、饮水不充分和长期尿液pH值过低，容易导致对肾脏的“二次伤害”。

4.治疗高尿酸血症和痛风谨防肾毒性

痛风急性发作往往需要药物治疗，但一些治疗痛风的药物如秋水仙碱、非甾体类止痛药等均有肾毒性，尤其在已有肾脏病基础的患者，更易发生药物性肾损伤。患者一定要去医院就诊，在专业医师指导下全面评估病情并长期、系统的治疗。

总之，痛风和高尿酸血症的发生、病情评估和治疗都与肾脏息息相关，广大病友需重视我们“沉默的肾脏”，早期筛查肾脏，及时诊治肾脏损害。

文/章晓燕　张函　丁小强(作者均为复旦大学附属中山医院肾脏科医生；丁小强为肾病科主任；“痛风和高尿酸肾病”专病门诊时间：周四下午)