■龚利

每当刮风下雨，你是否感到膝关节酸痛不适；每当上下楼梯，你是否感到膝关节疼痛；你的膝关节是否常有弹响声；你是否走路一颠一颠；你是否是“O”型腿……如果你有这些症状，那么你可能患了膝骨关节炎。

膝骨关节炎，中医认为是感受了寒湿，经脉阻滞，经络不通，故又叫“老寒腿”，以膝关节的疼痛、打软、屈伸不利、有弹响声，甚至畸形为主要临床表现。

膝骨关节炎与哪些因素有关？

膝骨关节炎与年龄、性别、体重、损伤有一定的关系。膝骨关节炎在大于55岁的人中发病率高达80%，其中以女性居多，发病率男性为53%，女性为74.8%。这主要是因为女性雌激素水平的降低导致不适症状多且重。

体重也是膝骨关节炎发病的一个重要诱因。有研究发现肥胖女性膝骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍，而男性则为4.8倍，减肥能明显降低膝骨性关节炎25%-50%的发病率。这主要是因为肥胖不仅增加了膝关节的负荷，而且由于肥胖患者多出现膝关节内翻畸形，导致受力不均，负荷多加载在膝关节内侧，引起了软骨的破坏，造成了骨关节炎的发生。所以，膝骨关节炎发生的一个很重要的原因就是关节的受力不均，负荷过重。

怎么确诊你膝骨关节炎？

拍X线发现有骨刺生成，就能诊断为关节炎？这是不准确的。对大多数老年人来说，X线往往会显示有骨质增生，膝关节退行性改变。现在的研究发现，膝骨关节炎病情的严重程度和影像学表现之间不是平行关系，并不是骨刺越严重，病情就严重。当膝关节受损时，人体可以通过自我代偿寻找新的平衡，掩盖了病情。随着损伤加剧，关节逐渐失代偿，加剧膝关节的损伤。这就往往造成患者就诊时韧带松弛、肌肉无力、骨刺增生及关节畸形。

其实，膝骨关节炎患者在膝关节受损的早期就存在步态的异常，而影像学检查只是静态的观察受损膝关节的病情，尚不能看出早期膝关节的病变。步态分析技术能动态、客观、定量地评定人体步行功能，特别是对下肢的骨、关节、肌肉和韧带的正常度做出客观的评价，全面反映患膝关节的功能状态。岳阳医院步态分析室，引进先进的步态分析设备，能从不同角度观测膝关节的应力变化及足底压力分布情况，从而分析出肌肉、韧带的受损程度。膝骨关节炎的患者下肢变细、肌肉萎缩、肌力减退，而对肌肉功能评价主要是肌肉收缩时的爆发力、关节活动中屈伸肌群肌力的比值等。岳阳医院康复科通过等速测试系统能全面分析膝关节的屈伸功能和关节周围肌力。动态观测对膝骨关节炎的早期诊断具有重要意义。

膝骨关节炎有什么好的治疗方法？

目前对膝骨关节炎没有根治办法，只有对症处理。治疗并不是像大家想的那样，将骨刺祛除，只是通过各种治疗减轻疼痛，改善关节的屈伸功能。而一般消炎镇痛药的副作用，手术的高风险，造成了广大老年朋友对于膝骨关节炎采取姑息的态度。

岳阳医院经过十几年努力，不开刀、不打针、不吃药，运用推拿手法治疗早中期膝关节炎具有明显优势。对膝骨关节炎从临床治疗方法到实验作用机理进行了深入的研究，取得了可喜的成果。通过在临床中的不断摸索，我们就发现膝骨关节炎患者大多以疼痛、肌力减退为主要症状，以“以痛为输”、“骨正筋顺”等经典理论为指导，通过对痛点的刺激，对屈伸肌群的松解，可达到舒筋通络、滑利关节的目的。经治疗后，膝骨关节炎患者膝关节的功能得到了恢复，步行能力得到了增加，实验研究也证明了推拿能修复受损软骨，促进屈伸肌力的恢复。

总之，膝关节疼痛的老年朋友一定要到正规的医院，早期诊断，早期治疗，以免贻误病情，错过最佳治疗期。

（作者为上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科主任医师）