闭环管理期间，抢救仍在进行。

昨天（11月25日），上海瑞金医院实行闭环管理，各临床科室落实各项防控要求的同时，依然在为患者的生命全力以赴，有的科室迎来新生命，有的科室又在生死边缘上，为患者们抢回一线生机。

有患者说：“这个闭环管理是闭的是医院，闭的不是医疗，闭的不是人心。”

高热、高糖91岁老太太转危为安

91岁的林奶奶是一名高龄糖尿病患者，由于体温居高不下，精神极度萎靡，一整天没有进食、进水，11月24日下午被送到了瑞金医院内分泌科。

情况危急！内分泌护士长周莹霞提醒：“先开放一路主要静脉，立刻抽血送去检验。”检查发现林奶奶两脚有感染，血糖高达22mmol/L，体温高达39.9℃，且血压低、心率快、呼吸急促。

内分泌主任医师洪洁和苏颋为、赵少倩医生经过检查，发现林奶奶病情十分复杂：超过20年的高血糖、高血压，脑梗、尿潴留、骨折；因为下肢静脉血栓曾做过抗凝治疗；右膝关节手术后反复发作右下肢“丹毒”……此外，林奶奶还对青霉素过敏，这一系列情况为后续治疗带来了极大挑战。

多脏器疾病的重病患救治，考验的是医院的综合实力，这也是瑞金的传统和能力所在。内分泌科王卫庆主任立刻发起多学科会诊。急诊毛恩强主任给出了重症治疗建议，皮肤科针对林奶奶足部的感染也给出了处理办法。

检验结果显示，酸中毒可疑，低血钾，高血糖。

王卫庆主任强调：“高龄患者病情千变万化，目前是急性并发症的先兆，抗感染治疗尚需要时间起效，考验内分泌内环境管理水平的时候到了！”

在林奶奶身上，多重治疗矛盾要理清主次、完美平衡着实不易：高热加重脱水，但降温过快也加重脱水，补液可纠正脱水，但补液过快可能导致心功能不全；为调节血糖，需要使用胰岛素，但这会加重低血钾，不用的话，林奶奶可能出现严重急性并发症……补液、胰岛素使用、补钾等治疗方案逐步进行，每一个药物的剂量时间都需要精心设计。

所幸，在内分泌科的精心治疗下，12小时后，林奶奶的体温从39.9℃逐渐下降到37.8℃，血糖稳定在8-11mmol/L，血钾也升高到3.0以上，右下肢的感染明显改善。

11月25日早上，林奶奶已经可以自己吃早餐了。

患者不仅需要精心医治，更需要家属的陪伴和安慰。11月25日，瑞金启动了闭环管理，林奶奶的家人无法入院探视，内分泌科医护人员又承担起家属的职责，床位医生一直在病房观察林奶奶的病情，护理也越发细致入微。

苏颋为医生认为林奶奶有尿潴留可能，急诊床旁超声确定了他的判断。于广平立刻给予导尿的对症处置，但这又是一个潜在感染风险，医护团队又稍稍紧张起来；林奶奶喝水时一阵呛咳，医护一起拍背，赵少倩医生持续不断听诊肺部，以及时发现和防止可能的肺部感染；医生观察发现林奶奶身上有一个很小的瘀斑，在确定凝血功能正常的情况下，暂停了她常年使用的阿司匹林；由于林奶奶饮食一直不好，科室又请营养科会诊，精心准备了营养治疗方案。

此外，王卫庆主任还指导治疗组掌握静脉胰岛素微泵精细调节，控制血糖稳定；护士成喆早班结束后，在科室里打个盹就继续夜班，每半小时巡回观察。

临床任何治疗从来没有侥幸，良好的治疗都是精心准备、细心管理的结果。林奶奶的危险暂时度过，但治疗还未结束，对她来说，每一个治疗的细节都至关重要。

心梗患者抢救成功，医护照顾他度过特殊一夜

11月25日下午，瑞金医院神经内科的夜查房像往常一样进行着。74岁的老杨突感胸闷，查房的徐玮主任立即为他进行心电图检查，结果显示急性下壁心脏梗死。

此时医院已开始闭环管理。神经内科先为老杨实施对症处理，复测心电图、联系心内科会诊的同时，安抚老杨的情绪，并着手联系老杨家属。

复测心电图显示：急性下壁心脏梗死，合并窦性心动过缓以及间隙性Ⅲ度房室传导阻滞的问题。

情况凶险，老杨随时可能心脏骤停！

前来会诊的心内科谢运医生判断，老杨需要立即接受冠状动脉介入手术，迅速联系心内团队进行准备。神经内科也在医务处、行政值班的协调下，通过电话与老杨家属详细交待病情，说明手术需要。

老杨家属同意手术，对医生的迅速反应给予了高度的理解与支持。此后，一路绿灯，老杨的术前准备在最短时间内完成。

昨晚10点，老杨被推入心导管室，心内科丁风华主任医师团队开始手术。老杨床旁心电图一度显示间隙性Ⅲ度房室传导阻滞，情况危急，造影后发现老杨的右侧冠状动脉100%闭塞，前降支动脉重度狭窄。

所幸，半小时后，介入治疗取得成功，老杨的生命被抢了回来。

术后，老杨神志清楚，心脏上的危机解除了，但听着监护仪器的嘀嘀声，人还是有些焦虑，护士们知道老杨家人不在身边，因此对他格外留意，特地派专人来喂饭、擦身。

老杨慢慢放松下来，今天中午用餐后便睡着了。

昨夜有点漫长，有点特别，医生、护士和病人，始终在一起。

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